思路编20：左肩痛，处理右肩的方法。
肩峰疼痛，上肢外展出现肩峰疼痛。诊断为冈上肌的问题。但是处理冈上肌，但是部分处理冈上肌，效果不太好。我们中医讲，左病右治。左肩疼痛，治疗右肩。符合中医的治疗思路。那什么样的肩痛符合左病右治呢？因为肩痛，有些是局部引起的，有些是对侧肩的问题引起的。有些 是同侧肩下面的问题引起的，比如，我们之前在群里讲到臀小肌痉挛，会引起同侧肩疼痛。
我们现在大部分学习的解剖方式，都是跟书本上一样。肌肉的起、止点和肌肉的功能进行分析病人的症状。分析出那块肌肉损伤，我们就处理那块肌肉的起点或止点，或者起止点都去处理它。通常效果不明显或反弹比较多。那是我们学习功能解剖或者说是运动解剖时，孤立地学习解剖的肌肉功能，孤立的考虑解剖的肌肉的运动，孤立地分析疼痛的问题。要知道，我们的每一块肌肉在收缩时或都说，我们在完成一个运动时，肌肉的运动不会是孤立的 ，我们每做一个运动都要有肌肉的协同肌，拮抗肌和稳定肌来共同完成。所以，我们学习解剖，书上面讲的解剖知识，那是基础中的基础了，在这些基础中，我们要展开来思考问题。处理疼痛可不能按书搬来来用。
我们现在来分析一下肩痛。在治疗之前，当然我们要检查评估肩关节的功能是否正常，外展、前屈、伸展等这些运动正不正常。我们这个课题是说左（右）肩痛，在右（左 ）肩治疗的思路。在治疗之前，除了检查评估肩关节功能之外，还要看病人的肩有没有一边高，一边低的问题。如果病人疼痛在高肩侧，那这种情况，我们要处理低肩的问题，如果病人疼痛在高肩，高肩的冈上肌疼痛或者说是肩峰疼痛，处理高肩的冈上肌，通常是无效或者是效果不明显，或者是症状反弹。高肩出现肩痛，要考虑低肩侧的问题。我做个图片出来告诉大家，低肩要处理那些部分。
高肩疼痛就处理对侧低肩的锁骨下缘，腋下的肩胛骨外侧缘的粘连、条索、结节和三角肌的痉挛。那么低肩疼痛是不是处理高肩就可以了呢？答案不是的。低肩疼痛要处理低肩的胆经这条线上找结节、条索等问题的同时，还要处理高肩的锁骨上缘和 训练高肩的三角肌和三斜方肌下束。
当然，肩痛还与颈椎有关系。我们要考虑颈椎上的问题。
好了，今晚就讲到这里。谢谢大家的收看。请大家关注我们的公众号，并分享给同行们，让大家一起学习疼痛治疗的思路。