明明白白治肩痛（10）
上肢外展疼痛，之前我们讲到了三角肌、冈上肌是肱骨外展的重要肌肉，这两块肌肉出现问题，会引起肩关节的疼痛，还有稳定肩关节的主要肌肉肩胛下肌、小圆肌、冈下肌等有问题，肩关节失稳，也会引起肩关节的疼痛。还有肩胛骨与胸腔的贴合有问题也会引起上肢外展肩关节疼痛。这节课，我们讲另一个原因引起的肩关节疼痛。
肩关节疼痛的病人，有部分人上肢外展，手心向下时，也就是手心向着地面，在外展的过程中出现肩关节疼痛、功能障碍，手举不上去。但是，病人将手心向转上，也就是手心向着天花板时，上肢外展就正常了 ，手心转向上，手举起能过顶，也不痛。但是手心转向下就不行，手举不上去，在举手约肩关节在90度时出现肩关节疼痛。
这是为什么呢？是不是有点奇怪呀？
大家看上图，上肢外展的时候，肱骨头在盂窝中滚动。在上肢外展的过程中，由于肱骨头与肩峰之间的间隙是比较小的，肱骨在外展的过程中，会与肩峰相碰撞，那么为了避免肩峰与肱骨头相碰撞的问题，我们上肢外展的时候，肱骨头会有一个向外旋转机制。
如果病人上肢外展的时候，手心向地面的方向，外展功能障碍、疼痛，我们叫病人手心转向上，肱骨做了一个外旋，此时病人能正常外展，外展的时候，肩关节正常了，不痛了。那么，说明病人在外展时肱骨外旋机制失常了。
其实，我们手心向下，上肢外展过顶时，为了避免肱骨头与肩峰碰撞，肱骨有一个外旋机制，这个肱骨外旋机制的目的是为了避免肱骨头与肩峰碰撞，产生肩关节功能障碍的问题。那么，病人手心向下时，外展功能不正常，手心向上时，外展功能正常。就是上肢外展过程中，肱骨外旋机制失常了。
那么，是什么原因造成肱骨外旋机制不正常了呢？
我们之前讲过，大家也都知道，冈下肌和小圆肌是肱骨外旋的肌肉。当上肢外展过程中，上面提到肱骨有一个外旋机制，但是，我们在上肢外展过程中，一般是感觉不到有肱骨外旋的运动。大家可以试试，我们一只手做上肢外展，另一只手用手摸肱骨近端，就能感觉到肱骨是有一个外旋。
肱骨外旋机制的失常，原因就是冈下肌、小圆肌力量不足、无力造成的。上肢外展过程中，冈下肌、小圆肌没有使肱骨外旋或肱骨外旋的幅度不足，造成上肢外展 过程中，肱骨头与肩峰碰撞出现肩关节受限，疼痛。
那么，我们碰到病人，手心向下时，上肢外展肩关节功能障碍，而手心转向上，肩关节又正常了的病人。就要处理冈下肌和小圆肌，这个处理的方法，不能去松解，而应该训练，使冈下肌、小圆肌的力量恢复正常，那么，我们手心向下时，外展功能就没有问题了。
好了，这节课就讲到这里。感觉大家的收看。并请大家将我们的课程内容多多转发。谢谢大家！