【论著】亚临床甲减合并阵发性房颤患者P波离散度与心率变异性的相关性
循心电踪迹,探心脏奥秘!
作 者:陈星,肖平喜
作者单位:南京医科大学附属逸夫医院
摘 要
目的 分析并探讨亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)合并阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)患者P波离散度(Pwave dispersion,PWD)与心率变异性(heart rate variability, HRV)之间的相关性。方法 选取本院收治的71例SCH患者,以是否合并PAF分为房颤组(37例)和对照组(34例)。测量两组患者12导联心电图P波最大时限(Pmax)、最小时限(Pmin)及PWD;比较两组患者HRV各项指标(SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF和HF)。结果 房颤组Pmax和PWD均明显高于对照组(P均<0.05)。房颤组时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均明显低于对照组(P均<0.05);房颤组频域指标LF、HF均明显低于对照组(P均<0.05)。Pmax、PWD与HRV指标呈负相关(P均<0.05)。结论 SCH合并PAF患者PWD增大,这与心脏自主神经功能调节紊乱有密切相关性。
关键词
亚临床甲状腺功能减退;阵发性房颤;P波离散度;心率变异性
引用格式:陈星,肖平喜.亚临床甲减合并阵发性房颤患者P波离散度与心率变异性的相关性[J].实用心电学杂志,2021, 30(2): 117-120.
甲状腺功能异常在正常人群中发病率较高,而其中亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism, SCH)的发病率可达10%,尤其在女性及老年人中最为多见。临床研究表明,SCH会导致心血管事件的发生,主要包括动脉粥样硬化、血压升高、增加心衰风险、心律失常等。目前临床上关于SCH患者发生阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, PAF) 的研究较少,其相应的病理生理学机制也尚不明确。P波离散度(P-wave dispersion, PWD)被认为是预测房性心律失常发生的重要体表心电图指标,能够反映心房电传导的不均一性。心率变异性(heart rate variability, HRV)则是反映心脏自主神经调节功能的重要指标。研究发现心脏自主神经功能紊乱既是诱发房颤的原因,也是促进房颤进展的因素。本研究将观察SCH伴有PAF患者PWD和HRV的特点,并分析两者之间的相关性。
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资料与方法
1.1 一般资料
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:① 符合SCH诊断标准;② 年龄≥18岁。排除标准:① 持续性房颤;② 纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级;③ 心脏瓣膜病;④ 恶性心律失常如心室扑动、心室颤动;⑤ 肝肾功能严重损害,急性感染,恶性肿瘤,曾行重大手术以及有精神、心理疾病者。
1.3 心电图测量
入选患者取安静平卧位,平稳呼吸,采用12导联心电图进行同步实时记录,采集8~10个心动周期,设置走纸速度为50 mm/s。采用手工测量法,定义P波起点为P波起始斜坡与等电位线的交叉点,定义P波终点为P波最终斜坡与等电位线的交叉点。选取至少6个P波最清楚导联,每个导联测量3个P波时限并取其平均值,得出P 波最大时限(Pmax)与P波最小时限(Pmin)并计算PWD,PWD=Pmax-Pmin。
1.4 动态心电图检测
入选患者完善24 h动态心电图检查并进行数据分析,其间要求患者避免剧烈活动及服用影响心率的药物,数据分析采用日本光电心电数据分析系统。记录并分析HRV相关指标,包括时域指标:RR间期序列的标准差(SDNN),24 h内每5 min RR间期序列均值的标准差 (SDANN),24 h内全部相邻RR间期差值的均方根值(rMSSD),24 h相邻RR间期差值> 50 ms的个数所占百分比(pNN50);频域指标:低频成分(LF) 0.05~0.15 Hz和高频成分(HF) 0.15~0.40 Hz。
1.5 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件进行分析,符合正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;变量间相关性分析采用Pearson相关性分析;P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 房颤组与对照组临床一般资料比较
2.2 房颤组与对照组Pmax、Pmin和PWD比较
2.3 房颤组与对照组心率变异性指标比较
2.4 Pmax、PWD与心率变异性指标的相关性
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讨论
SCH是甲状腺功能衰退的早期疾病表现,既往研究表明SCH与心血管不良事件有关,如血脂异常、血压升高、冠状动脉粥样硬化、增加心衰风险、延长心房细胞有效不应期、促进心肌细胞纤维化等。目前有关SCH患者发生PAF的临床研究报道较少,且相关的发病机制也尚不明确。既往研究显示,临床或亚临床甲状腺功能减退并不会增加房颤的发生风险;然而,也有研究报道,针对老年人群及既往行心脏手术患者,甲状腺功能减退可增加房颤发生的风险。
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