乌头汤合方应用［王付］

1、乌头汤合麻黄加术汤辨治肌肉风湿

郝某， 女， 45 岁， 2005 年 3 月 12 日初诊。有多年肌肉风湿病史， 多次经中西药治疗， 可肌肉疼痛仍然没有得到有效控制， 只有服用激素类西药， 才能控制疼痛， 多次检查， 可未能查出风湿因子， 经血细胞分析未发现明显异常变化。刻诊: 全身肌肉疼痛沉重且甚于左侧， 转侧不利， 疼痛因阴雨或潮湿或夜间加重， 恶寒，无汗， 口淡不渴， 大小便尚可， 舌质淡略黯， 苔薄白略腻， 脉沉细。辨为寒湿瘀阻， 经脉不利证， 其治当散寒除湿， 益气通络， 给予乌头汤与麻黄加术汤合方加味: 麻黄 10g， 白芍 10g， 黄芪 10g， 生川乌 10g， 桂枝10g， 杏仁 12g， 白术 15g， 当归 12g， 川芎 15g， 生天南星12g， 生姜 15g， 炙甘草 10g。6 剂， 每日 1 剂， 每天分 3 服。二诊: 肌肉疼痛减轻， 又以前方 6 剂。三诊: 肌肉疼痛较前又有好转，恶寒解除， 又以前方治疗 6 剂。之后， 复以前方治疗30 余剂， 一切恢复正常。随访 1 年， 未再复发。

按）：根据肌肉疼痛， 恶寒， 舌淡辨为寒， 再根据身体沉重、 转侧不利辨为湿， 因无汗辨为实， 又因舌质淡略暗， 苔白略腻， 脉沉细辨为寒湿瘀阻， 以此选用乌头汤与麻黄加术汤合方加味。方中生川乌、 生天南星通络化痰， 逐寒止痛。麻黄、 桂枝、 生姜发汗通经， 散寒止痛。当归、 川芎、 白芍补血活血， 行气止痛。杏仁降泄湿浊。黄芪益气固表。白术健脾益气， 胜湿散寒。甘草益气和中。方药相互为用， 以取得预期治疗效果。

2、乌头汤合附子汤辨治肘关节骨折愈后疼痛不休

卢某， 女， 34 岁， 2006 年 5 月 20 日初诊。3 年前因肘关节骨折而住院治疗， 骨折痊愈后且骨折处经常疼痛如针刺， 经检查骨折愈合良好， 可疼痛非服药而不能缓解， 虽多次服用中西药治疗， 可远期治疗效果不明显。刻诊: 肘关节疼痛， 受凉疼痛加重， 抬举无力， 舌质淡， 苔薄略黄， 脉沉细。辨为寒湿夹虚证， 其治当散寒除湿， 温阳益气， 给予乌头汤与附子汤合方加味: 麻黄 10g， 黄芪 10g， 生川乌 10g， 附子 12g， 茯苓 12g， 白芍 24g， 党参 15g， 白术 12g， 通草 6g， 生地18g， 生姜 10g， 炙甘草 10g。6 剂， 每日 1 剂。二诊: 疼痛略有减轻， 又以前方 3 剂。三诊: 肘关节抬举似有力， 又以前方治疗 6 剂。之后， 复以前方治疗 20 余剂， 诸证悉除。随访半年， 一切尚好。

按）：根据疼痛受凉疼痛加重辨为寒， 再根据抬举无力辨为气虚， 以此选用乌头汤与附子汤合方加味。方中生川乌、 附子逐寒通络止痛。麻黄、 生姜发汗通经， 散寒止痛。白芍补血柔筋， 缓急止痛。通草通利血脉经气， 生地益阴， 兼防温燥药伤阴， 茯苓渗利湿浊， 黄芪、 白术益气固表。大枣、 甘草益气和中。方药相互为用， 以取得预期治疗效果。

3、乌头汤合桂枝附子汤辨治强直性脊柱炎

杨某， 男， 29 岁， 2006 年 3 月 11 日初诊。5 年前因腰背疼痛， 经检查而诊断为强直性脊柱炎， 几经住院及门诊治疗， 并多次服用中西药， 且未能有效控制疼痛， 近 2 年来因胸背腰疼痛而影响正常行走， 故前来诊治。刻诊: 颈、 背、 胸、 腰、 胯疼痛沉重， 恶风寒， 口淡不欲饮水， 大便溏， 舌质淡红， 苔薄略黄， 脉沉。辨为寒湿阳虚夹热证， 其治当温阳益气， 逐寒止痛， 给予乌头汤与桂枝附子汤合方加味: 麻黄 10g， 黄芪10g， 生川乌 6g， 生草乌 6g， 桂枝 12g， 附子 15g， 生姜10g， 石膏 15g， 生天南星 12g， 白芍 24g， 地龙 12g， 大枣12 枚， 炙甘草 10g。12 剂， 日 1 剂， 分 3 服。二诊: 疼痛略有减轻， 又以前方 12剂。三诊: 疼痛又较前有好转， 又以前方治疗 12 剂。之后， 复以前方治疗 50 余剂， 疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂， 每次 6g， 每日分 2 服， 以巩固治疗 3 月。随访 1 年， 疼痛未再复发。

按）：根据颈、 背、 胸、 腰、 胯疼痛沉重， 恶风寒辨为寒湿， 再根据舌质淡红， 苔薄略黄辨为寒夹热， 以此选用乌头汤与桂枝附子汤合方加味。方中生川乌、 生草乌、 附子、 桂枝温阳逐寒， 通络止痛。生天南星温阳化痰， 通络止痛。麻黄、 生姜发汗通经， 散寒止痛。白芍活血补血， 缓急止痛。地龙通络化瘀。石膏兼清郁热，并防温燥药伤阴。 黄芪益气固表补虚。 大枣、 甘草益 气和中， 顾护脾胃。方药相互为用， 以取得治疗效果。

4、乌头汤合桂枝茯苓丸辨治神经性头痛

叶某， 女， 51 岁， 2006 年 8 月 5 日初诊。

有10 年神经性头痛病史， 经2 次 CT、 1 次磁共振、 多次脑电图、 多普勒检查， 均未发现明显异常病理变化， 屡屡服用中西药， 头痛未能有效控制， 近因头痛加重而前来诊治。刻诊: 头痛因受凉加重， 脑内冷痛， 痛处固定如针刺， 手足不温， 口干欲饮水， 舌质红， 苔薄白， 脉浮。辨为寒凝经脉， 瘀血阻结证， 其治当散寒通脉， 活血止痛， 给予乌头汤与桂枝茯苓丸合方加味: 麻黄10g， 黄芪 10g， 生川乌 6g， 生草乌 6g， 桂枝 12g， 茯苓12g， 生姜 10g， 赤芍 12g， 丹皮 12g， 白芍 24g， 桃仁 12g，大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂，日 1 剂。二诊: 头痛大减，又以前方 6 剂。三诊: 诸证基本解除， 又以前方治疗 6剂。之后， 复以前方治疗 20 余剂， 头痛痊愈。随访半年， 未再复发。

按）：根据头痛受凉加重辨为寒， 再根据痛处固定如针刺辨为瘀， 因口干欲饮水， 舌质红辨为寒夹瘀热，以此选用乌头汤与桂枝茯苓丸合方加味。方中生川乌、 生草乌、 附子、 桂枝温阳逐寒， 通络止痛。桃仁活血化瘀。麻黄、 生姜发汗通经， 散寒止痛。赤芍、 白芍补血凉血， 缓急止痛。丹皮凉血散瘀， 与赤芍配伍兼清郁热。黄芪益气固表。大枣、 甘草益气和中， 顾护脾胃。方药相互为用， 以取得治疗效果。辨治提示: 分析病变证机是以寒夹瘀为主， 但又有寒遏阳而化热， 因此， 治疗用药既散寒化瘀又要兼顾清郁热， 以此才能取得治疗效果。