【干货分享】结肠固定术

01概述

结肠固定术是指把结肠固定在腹壁上。

此手术的适应征包括反复性直肠脱出及与会阴疝相关的直肠憩室和移位。

患有复杂会阴疝的动物，会阴疝修补术可以在结肠固定术后立即进行，也可以延后数周进行，以减少对疝修补处的刺激。

02术前管理

在结肠固定术之前没必要进行长期的禁食和灌肠。

由于术中缝合时结肠可能会无意间被扎穿，在诱导麻醉时需预防性静注给抗生素，之后2-6h重复给药。

常用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌抗生素（如头孢西丁）硬膜外麻醉可减少术后努责，尤其是对患有直肠疾病的犬。

03 手术

通过后腹中线切口开腹。为了达到永久性粘连的目的，在将结肠缝合到腹壁前，先用刀片划开结肠的浆膜和肌层或用刀片或纱布海绵划破结肠的浆膜层。

此两种方法的结肠固定术效果无明显差异。

04 手术技术：结肠固定术

1使用 Balfour开张器或帕巾钳夹住并提起左侧腹壁创缘以暴露左侧腹膜。

2用刀片或干纱布海绵将耻骨前的降结肠对肠系膜侧划破数厘米.或者，切开结肠浆骤层。

用手术刀划破结肠浆履层

向头侧牵引结肠以消除直肠室井使直貌整复，然后在相邻的腹壁上制作一个对应腹膜切口

3向头侧牵引降结肠以消除任何直肠憩室、移位或脱出。

a.如需要，可同时通过助手直肠检查以确认直肠被拉直并且脱出已经复位。

b.向头侧牵引结肠时，需检查降结肠的颜色以及血管，以确保张力不要过大。如果张力过大结肠会变白且动脉搏动增强。

4在腹壁左腹外侧的腹膜上切开与结肠划痕或切口相对应的切口。切口通常位于髂骨翼前方。

向头侧牵引结肠以消除直肠室井使直貌整复，然后在相邻的腹壁上制作一个对应腹膜切口

5间断缝合腹壁切口与降结肠切口

a.使用圆针单股慢吸收缝线

b.缝合腹壁切口时进针深度要到达腹横肌。

C.缝合结肠时进针深度要到达黏膜下层，不能穿透黏膜。

d.进、出针点距离切口均为1cm，打结要轻轻收紧使组织对合且防止组织坏死。

e.共缝合四到八针，针距为1c

间断缝合使结肠固定到腹壁上

6常规关腹。

7直肠检查确认直肠伸直且直肠脱出或多余的直肠褶皱已消除。

05 术后注意事项

通常使用1-3d的止疼药。

根据潜在病因，可能需要使用乳果糖或其他粪便软化剂。

术后最常见的并发症为临床症状复发，其原因是手术技术差、固定结节脱落或潜在的病因持续存在。

固时结肠时，肠黏膜被穿透可能会导致腹膜腔的感染。

划破浆膜层而不是切开浆膜层可避免这种情况张力过大可能会导致结肠壁的坏死或固定部位的脱落。

表现出嗜睡、食欲下降、发烧或其他身性疾病症状的动物，应检查是否发生腹膜炎。

06 参考文献

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