食管、胃、结直肠病理报告规范

食管病理报告内容及规范

3.5.6　病理报告内容及规范　食管癌的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小及数目、组织学类型、亚型及分级、浸润深度、脉管和神经侵犯、壁内转移、周围黏膜情况、淋巴结情况、环周及两端切缘情况等。推荐报告最后注明pTNM分期。

3.5.6.1　大体描写　包括标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小（肿瘤大小应量出三维的尺寸）及数目。

3.5.6.2　主体肿瘤　组织学类型、亚型及分级、浸润深度（ 包括黏膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层、浅肌层、深肌层、纤维膜及周围组织或器官）。对于黏膜下层浸润癌，如为内镜下切除标本，应测量黏膜下层浸润深度，建议区分SM1（黏膜下层侵犯深度＜ 200 μm）和SM2（ 黏膜下层侵犯深度＞ 200 μm）；如为外科根治术标本，建议区分SM1（ 黏膜下层上1/3）、SM2（ 黏膜下层中1/3）和SM3（ 黏膜下层下1/3），切缘（ 内镜下切除标本包括侧切缘和基底切缘，根治切除标本包括口侧、肛侧切缘及环周切缘）（切缘的情况要说明，包括：浸润癌或上皮内瘤变/异型增生或巴雷特食管或巴雷特食管伴上皮内瘤变/异型增生，建议注明距切缘的距离，根治切除标本建议采用0、0 ～ 0.1 cm及≥ 0.1cm注明距环周切缘的距离），淋巴管/血管浸润（尤其是对于内镜下切除标本，如果怀疑有淋巴管/血管浸润，建议做免疫组化CD31、D2-40确定是否有淋巴管/血管浸润，EVG染色判断有无静脉侵犯），神经侵犯，壁内转移。

3.5.6.3　癌旁　上皮内瘤变/异型增生及程度、巴雷特食管，有无食管炎、胃炎及类型。

3.5.6.4　淋巴结转移情况　转移淋巴结数/淋巴结总数。宜报告转移癌侵及淋巴结被膜外的数目。

3.5.6.5　治疗反应（新辅助治疗的病例）。

3.5.6.6　应报告合并的其他病变。

3.5.6.7  食管胃交界腺癌应做HER2免疫组化检测及错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组化检测和（或）MSI检测。

3.5.6.8　备注报告内容包括重要的相关病史（ 如相关肿瘤史和新辅助治疗史）。

3.5.6.9　pTNM分期

胃病理报告内容及规范

3.5病理报告内容及规范　胃癌的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小及数目、组织学类型、亚型及分级、浸润深度、脉管和神经侵犯、周围黏膜情况、淋巴结情况、环周及两端切缘情况等。推荐报告最后注明pTNM 分期。

（1）大体描写：包括标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小（肿瘤大小应量出三维的尺寸）及数目。

（2）主体肿瘤：组织学类型及分级、Lauren分型（ 肠型、弥漫型、混合型或不确定型）、浸润深度（包括黏膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜下层、浆膜层及周围组织或器官）。对于黏膜下层浸润癌，如为内镜下切除标本，应测量黏膜下层浸润深度，建议区分SM1（黏膜下层侵犯深度＜ 500 μm）和SM2（ 黏膜下层侵犯深度＞ 500 μm）；如为根治切除术标本，建议区分SM1（黏膜下层上1/3）、SM2（黏膜下层中1/3）和SM3（ 黏膜下层下1/3）、切缘（ 内镜下切除标本包括侧切缘和基底切缘，根治切除标本包括口侧、肛侧切缘及环周切缘）（切缘的情况要说明，包括：浸润癌或上皮内瘤变/ 异型增生；建议注明距切缘的距离）、淋巴管/ 血管浸润（ 尤其是对于内镜下切除标本，如果怀疑有淋巴管/ 血管浸润，建议做免疫组化CD31、D2-40 确定是否有淋巴管/ 血管浸润；EVG 染色判断有无静脉侵犯）、神经侵犯。胃的溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响EMR/ESD 手术及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。

（3）癌旁：上皮内瘤变/ 异型增生及程度，有无胃炎及类型。

（4）淋巴结转移情况：转移淋巴结数/ 淋巴结总数。宜报转移癌侵及淋巴结被膜外的数目。

（5）治疗反应（新辅助治疗的病例）。

（6）应报告合并的其他病变。

（7）胃腺癌和食管胃交界部腺癌应做HER2免疫组化检测及错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组化检测和（ 或）MSI 检测。在有条件的单位开展PD-L1 检测。

（8）备注报告内容包括重要的相关病史（如相关肿瘤史和新辅助治疗史）。

（9）pTNM 分期。

3.6　内镜下切除病理报告中的几个问题

（1）肿瘤侵犯深度：肿瘤侵犯深度的判断是以垂直切缘阴性为前提的，黏膜下层的浸润深度还是判断病变是否切除干净的重要指标之一，侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的可能性越高。胃以500 μm为界，不超过为SM1，超过为SM2。黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌层的破坏程度不同而不同。若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜肌层下缘为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层，则以肿瘤最表面为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。

（2）切缘情况：组织标本的电灼性改变是ESD 标本切缘的标志。切缘干净是在切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿瘤细胞。切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记录癌灶与切缘最近的距离；水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数；垂直切缘阳性，应记录肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核的形态的观察会有影响，必要时可做免疫组织化学染色帮助判断切缘是否有癌灶残留。

（3）脉管侵犯情况：ESD 标本有无淋巴管、血管（静脉）的侵犯是评判是否需要外科治疗的重要因素之一。肿瘤侵犯越深，越应注意有无侵犯脉管的状况。黏膜下浸润的肿瘤组织如做特殊染色或免疫组织化学染色（ 如CD34、D2-40），常能显示在HE 染色中易被忽略的脉管侵犯。

（4）有无溃疡和黏膜其他病变：胃的溃疡或溃疡瘢痕可影响ESD 手术，以及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜的非肿瘤性病变，包括炎症、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。

（5）pT1 低分化癌、脉管侵犯、切缘阳性，应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况，内镜下切除充分即可，但术后需定期随访。

（6）预后不良的组织学特征包括：低分化，血管、淋巴管浸润，切缘阳性。

（7）阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1 mm或电刀切缘可见癌细胞。

肠病理报告内容及规范

　早期结直肠癌（pT1）　癌细胞穿透结直肠黏膜肌浸润至黏膜下，但未累及固有肌层，认为是早期结直肠癌（pT1）。上皮重度异型增生及未穿透黏膜肌层的癌称为高级别上皮内瘤变，包括局限于黏膜层、但有固有膜浸润的黏膜内癌。若为内镜下或经肛的局部切除标本，对于扁平病变，当黏膜下浸润深度≤ 1000 μm 时，为黏膜下浅层浸润，是内镜治疗的适应证；当黏膜下浸润深度＞ 1000 μm 时，为黏膜下深层浸润，应考虑再行外科手术扩大切除范围。有蒂病变分为两种情况，当黏膜肌呈分支状生长时，以两侧肿瘤和非肿瘤之间的连线为基线，基线以上的浸润视为头浸润，相当于未见黏膜下浸润；基线以下的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，不是内镜治疗的适应证，应考虑再行外科手术扩大切除范围。

肿瘤出芽（tumour budding）为预后不良因素，建议对无淋巴结转移的结直肠癌病例报告肿瘤出芽分级。肿瘤出芽是位于肿瘤浸润前缘，5个细胞以下的肿瘤细胞簇。报告20倍视野下肿瘤出芽最密集的区域（“热点区”）的出芽数目分级。

2.5.1 活检标本的病理报告内容和要求（1）病人基本信息及送检信息。（2）如有上皮内瘤变（异型增生），报告分级。对于低位直肠肿瘤诊断高级别上皮内瘤变时，因可能涉及治疗方案的决策，建议病理科医师在报告中备注说明活检组织有无达到“癌变”程度。（3）如为浸润性癌，区分组织学类型。（4）确定为结直肠癌时，推荐检测MMR 蛋白（MLH1，PMS2，MSH2，MSH6）表达情况。确定为无法手术切除的结直肠癌时，建议检测KRAS及NRAS基因、BRAF基因突变情况及其他相关基因状态。临床医师应当了解活检标本的局限性，病理活检不能完全确定有无黏膜下层浸润时，活检病理学诊断为高级别

上皮内瘤变，此时肿瘤主体可能为浸润性癌。

2.5.2 内镜切除标本的病理报告内容和要求（1）病人基本信息及送检信息。（2）标本大小、肿瘤大小。（3）上皮内瘤变（异型增生）的分级。（4）如为穿透黏膜肌层浸润到黏膜下层的浸润性癌，报告癌组织的组织学分型、分级、黏膜下层浸润深度、脉管侵犯情况、神经侵犯情况、水平切缘及垂直切缘情况，推荐检测MMR 蛋白（MLH1，MSH2，MSH6，PMS2）表达情况，建议报告肿瘤出芽分级。若癌具有3或4级分化、黏膜下层深层浸润、脉管侵犯、基底切缘阳性（肿瘤距电灼切缘＜1 mm，水平切缘可见腺瘤/低级别异型增生时，切缘认定为阴性，但须标注）等高危因素，临床须考虑再行外科手术。

2.5.3 手术标本的病理报告内容和要求（1）病人基本信息及送检信息。（2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、有无穿孔、肿瘤距两侧切缘的距离。（3）肿瘤分化程度（肿瘤分型、分级）。（4）肿瘤浸润深度（pT分期）（pT分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不认为是肿瘤残留）。（5）对于Ⅰ期和Ⅱ 期的结直肠癌，肿瘤出芽（tumour budding）为预后不良因素，建议对无淋巴结转移的结直肠癌病例报告肿瘤出芽分级。肿瘤出芽是位于肿瘤浸润前缘，5个细胞以下的肿瘤细胞簇。报告20倍视野下肿瘤出芽最密集的区域（“热点区”）的出芽数目分级，分级标准见表。（6）检出淋巴结数目和阳性淋巴结数目以及淋巴结外肿瘤结节（tumor deposit，TD）（pN分期），后者指肠周脂肪组织内与原发肿瘤不相连的实性癌结节，镜下可见癌细胞沉积但未见残留淋巴结结构。无淋巴结转移、有癌结节时，报告为pN1c分期，并须报告癌结节数目；有淋巴结转移时，依照阳性淋巴结数目进行pN分期，无须考虑癌结节，但病理报告中同样须报告癌结节数目。（7）近端切缘、远端切缘的状况。（8）推荐报告系膜/环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1 mm 以内报切缘阳性）。（9）肿瘤退缩分级（TRG），用以评估肿瘤术前新辅助治疗疗效，见表7。（10）脉管侵犯情况（以V代表血管，V1为镜下血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管）。建议尽量区分血管与淋巴管浸润。（11）神经束侵犯。（12）MMR 蛋白（MLH1，PMS2，MSH2，MSH6）表达情况。建议依据免疫组化检测结果选择检测错配修复基因的突变状态和甲基化状态。（13）确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测KRAS、NRAS、BRAF基因状态。如无手术切除标本可从活检标本中测定。

《摘自中国诊疗规范》