赵绍琴：治温病要懂得火郁发之

中医书友会第1421期

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I导读：本篇文章是赵老在《温病学讲稿》中的一节内容，文章不长，却详细的讲解了何为火郁发之，如何知道是火郁，与其共同参考的还有中医书友会曾经发过的《赵绍琴谈火郁证的治疗及体会(强烈推荐)》《升降散：蒲辅周和赵绍琴两代大医都赞誉的方子》《火郁发之：李士懋夫妇从医50余年后的深度思考和临床验证》。（编辑/张亚娟）

火郁发之

作者/赵绍琴

治温病要懂得火郁发之。当然这些个火郁发之的理论，我在八零（年）啊（还）是七九（年）在中医杂志上讲过。同时呢，那几年到别处讲去，我常讲火郁发之。我记得我在西安给他们讲，他们都怪了，他们就认为真是（怪），他们就认为火啊，就应该泻火，凉（药才对），可是我讲了一次之后，后来又突出地讲了升降散，也别说，陕西他们那边治出血热，用升降散疗效很好，说这个跟我讲的有关系。

所以他不懂啊，你非得讲明白它。因为有火，就懂得凉，吃凉药你懂。火郁发之，这个道理不懂。假若不懂得火郁发之，治疗一定就是错误的。因为你不能发，你错误地用凉药，你当然是错的。

我在这儿再注解几句：什么叫火郁发之？因为有时候讲火郁发之，有一回我讲三个小时，人都不明白呢。当然这么说一句，你们肯定不明白。

什么叫火郁？怎么发？火郁，火是病机。那么这个火呢，假若真正是火的病，它有它的特征。可是（有）两类，一类就是郁的时候，一类就是火热的时候，两大类。

郁的时候，一定以发为主，热的时候，一定以清为主。那么火热呢，很明显的时候很（能）认识，就是眼睛红，舌头红了，口干了，口渴了，脉数了，有力了，发高烧了，都看做是火热。长疖子了，长了大的脓疮，起码从中医认识都是火热，都懂。是不是？脉有力，脉洪滑，脉数，高烧，口干，舌燥，小便红，大便干，都是火。火热，清之，应该用清的法子。就是火热清之，也要分出阶段，也不是一个泄就行了。

可是火郁（就）不明白了，明明的看出是一个寒证，什么叫寒证呢？四肢逆冷，寒战，面色苍白，你认为是寒证，你认为得吃四逆汤，我一看是火郁，应该发。距离（差）远了，天天错，从古到今，不知错了多少人。

为什么你说是火郁呢？为什么说寒战倒是火呢？你念过病机十九条，“寒栗，如丧神守”，冷得打哆嗦，脸都苍白啊，没了神了，冷的，皆属于热。这句话是《内经》的话。你得深钻钻这个，你就明白了。火郁的时候常常出现的是寒证，怎么知道是火郁呢？

第一个，虽然症状是冷，可是你看看脉，是数，是细数，或者沉滑数，他郁啊。我不是讲过吗，脉分浮、中、按、沉啊，（写黑板）浮、中是功能；按、沉属实质。我们天天看脉，就看了上头，搭上手，瞧见了，瞧摸不着什么，这是因为脉沉了，没有了。四肢逆冷，你认为是寒证，面色苍白，你还写呢，脉象沉什么无力。你说说，四肢逆冷，你开的是附子干姜肉桂。可是我看明白了，我看底下，这儿呢，（赵老手指“按”“沉”二字）弦细滑数脉啊。

第二个，看舌。舌分两类，一类是苔，一类是质。我们常常也错，就瞧见苔了。这还是好的，不错的大夫了。苔是功能，舌质是实质。又没瞧见。我看了，不但瞧他的舌底下，而且我给他的舌头翻上来，让他舔上嘴唇，我们瞧瞧，舌底下。

大概五八年吧，五九年，我们秦老，秦伯未秦老，来我们这儿当顾问，我们一块儿查病房。他就说赵老您这是怎么回事啊？怎么还瞧底下？我说底下是实质啊，营血在底下呢。苔是功能，在气分，在卫分，一个是表，一个是里啊。舌质是红的，舌面是干的，裂纹，津液都没有，我看出来了，热。脉（也）是热，再问问大小便，小便是红的，（量）少，甚至尿的血，尿道疼，又是热。心里烦躁，急得睡不着觉，一瞧牙都是干的，都是热。明明这火是热郁在里头了。怎么办？我们得开开啊，你给它放出来啊。火郁发之，这叫火郁。

常常很多郁证，当然这火郁我们讲了讲，湿郁也是一样，它郁里头了，你看不着。所以必须根据脉、舌、色、证结合起来，统一了，才能认识（清楚），才能看病。所以临床上，现在我们临床上都很着急，不摸脉也不看舌，我们这中医大夫，拿听筒听听，听听心肺，开个方。你说这个你怎么诊断？所以我们必须懂得这个。

火郁发之，我刚讲这个“郁”的时候，你要细看，看舌、苔、舌质、舌的面。要是虚的、寒的，舌面是嫩的，是润的，是滑的；热呢，是干的，是裂的，是糙老的，舌质是红的，绛的。火郁发之，假若这个时候治疗不当，就用了寒凉、苦寒，气机不宣，热郁于内，所以清之不去，滋之不透，补之益炽。这时候你想清，错了，单纯清不行。加上滋润，不行。你想说来个甘温除热吧，更错了。这甘温除热的方法，千万记住，不能随便用。用上了，我天天（都）看到了，就是错。