《金匮要略》仲景谈“浆水”功用

浆水历史源远流长，临床价值大，各代医家对浆水的认识存在一定争议，在《金匮要略》狐惑病篇第１３条赤豆当归散证（亦可见于下血病篇第１６条）、疟病篇第５条蜀漆散证、第五篇矾石汤证、呕吐病篇第２０条半夏干姜散证，妇人妊娠病篇第１０条白术散证中均提到用浆水煎服。那么浆水到底是什么呢？千百年来，诸多医家对浆水的认识也是见仁见智，如《本草纲目》称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五、六日，味酸，生白花，色类浆，故名。”徐灵胎在《伤寒论类方》中说：“浆水即淘米泔水，久贮味酸为佳。”还有医家认为浆水是南方少数民族经常食用的酸菜汤。

１浆水的制法

张仲景祖籍位于河南南阳，南阳浆水的做法：以小麦、绿豆或红薯为原料。①小麦做浆水是将小麦面粉和成面团后，放在清水中用双手不停地抓挪，将面筋挪出，这时取上面的液体放置１～２天后发酸即得；②绿豆做浆水是用水将泡过的豆打磨粉碎，待沉淀之后，取上面的液体放置１～２天即酸，就是浆水了；③红薯浆水的做法基本相同，将红薯打成细末，用细布过一下，将留在细布上的渣倒去，剩下的液体放置一段时间待沉淀之后，取上面的液体放置１～２天发酵后即得。以上３种原料虽然作为普通食材较为常见，却也具有丰富的药用价值。小麦秋季播种，冬日蕴育，春天生长，夏天收割，秉四时之气，得土气最厚，为五谷之首。其味甘，性平微寒，通心、脾二经，具有健脾益气，养心除烦，清热止渴之功。绿豆味甘性寒，归心、胃经，功效可清热解毒，消暑利尿。《开宝本草》载：“煮食，消肿下气，清热解毒，生研绞汁服，治丹毒烦热，风疹，药后发动，热气奔豚。”红薯在《本草纲目》、《本草纲目拾遗》等古代文献记载，有补虚乏，益气力，健脾胃，强肾阴的功效，可使人长寿少疾，还具有补中、和血、暖胃、肥五脏等作用。小麦、绿豆或红薯经过发酵后所制成的浆水更能加强其治疗作用，从而达到相应的治疗目的。《嘉祐本草》载：“浆水味甘酸，微温，无毒。”《本草衍义补遗》载：“浆水味甘酸而性。”《金匮玉函经二注》载：“浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。”《金匮要略辑义》注：“浆水能调理藏腑，而共为治疮脓已成之剂。”笔者认为浆水味甘酸，生服时性凉，煮服可增加其温性，甘可护胃调中，酸可敛肝理气，性凉入血分可清热，煮服可防止寒凉太过而伤正。

２ 浆水的作用

①生浆水的作用，在狐惑病中赤豆当归散用以治疗湿热郁毒酿腐成脓的病证，用其清热除湿，解毒排脓。该证用生浆水甘酸凉可增强清热解毒之功效，又因热毒郁于血分，随肝络上注于目，而导致目赤如鸠眼，因此可借其酸性敛肝经横逆之气；下血病篇治疗近血的赤豆当归散，其病机和上述病症相同，因此生浆水也可起到清热解毒的作用，属异病同治。以上两条均体现了生浆水味甘酸性凉可清热解毒不伤正的功效。②熟浆水的作用，疟病蜀漆散治疗牝疟，其病多由素体阳虚，复因疟邪痰阻所致，方后云：“未发前，以浆水服半钱。”方中用蜀漆和浆水吐之以发越阳气，刘渡舟认为“浆水和胃，又助蜀漆以吐顽”，说明浆水在此即助蜀漆以吐顽痰，又防止吐后伤正以和胃，皆取浆水甘酸和胃理气的功效；第五篇矾石汤治疗脚气冲心，本条乃脚气冲心的外治法。

脚气病，是由湿邪下注所致的腿脚肿胀重痛之病，严重者可发为脚气冲心，即出现心悸、呕吐、气喘等症，皆可考虑用矾石汤治疗。其中明矾味酸涩性寒，有除湿收敛之功，又有清热解毒之效，加浆水煎煮可助明矾收敛降逆以治脚气冲心；呕吐病篇半夏干姜散是治疗中阳不足，寒饮停胃的呕逆证，以浆水煎煮顿服之，能使药力集中，并以其甘酸之味加强温中止呕的功效；妇人妊娠病篇白术散是治疗由脾虚寒湿所致的胎动不安证，方后云：“……心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之……”，本条醋浆水就是浆水，用醋来强调其酸性，由于痰饮在胸膈，所以心烦吐痛，不能食饮，加细辛、半夏消痰去水，用浆水调中，若呕则损伤胃气，耗损津液，此处浆水体现了益胃生津，降逆止呕的作用。由此可以看出，张仲景充分利用浆水善行的特点，助宣通化滞物，用其性凉入血分之性以解热。河南南阳民间常以浆水作为汤菜来食用，如浆水面。但因浆水能助消化，和胃气，化积滞，而又无毒副作用，因此将其作为煎药用水，更有助于药物的吸收，促进药物疗效。浆水历史源远流长，临床价值大，但是由于其制作复杂等原因，目前已很少使。并且各代医家对浆水的认识还存在一定争议，就其很好的药用价值应该对浆水做进一步研究，寻仲景之所思所用，并将其发扬光大。