古中医治疗痤疮医案数则

2021.05.16

痤疮

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有关痤疮

痤疮，俗称青春痘，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，临床表现以好发于面部及上胸背部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。其中较为轻症者，为非炎症性皮损，有闭合性粉刺（白头）及开发性粉刺（黑头）。

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常导致导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。

现代医学的治疗，大部分都是局部治疗及消炎治疗，如外用维A酸乳膏、红霉素等及口服四环素类、异维A酸，严重者则激素治疗，如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片及糖皮质激素。

那么相对现代医学，古中医学派如何纯中医治疗痤疮？用以下两则医案简述古中医如何治疗痤疮之一二。

医案一

龚某，女，30岁，2018年12月20日，初诊。

面部痤疮3月。以双侧少阳经分布为主，末经20/11，经前双乳胀痛明显，量少，大便日1次。舌淡暗苔薄浊。脉弦细。

方药：

柴胡24  黄芩12 姜炭18 桂枝23

赤芍30 生牡蛎30 天花粉30

炙甘草30 生晒参15 旱半夏30

茯苓30 合欢皮30 蒺藜30

丹参30（后下30分钟）

7剂。加冷水1200ml，文火煮取400ml，分2次温服。药渣泡脚。

2019年1月15日，复诊：服药后面部痤疮减轻，眠纳可，末经22/12，血块多，经前双乳胀痛明显减轻，大便日1次，不畅。腹部带脉红疹分布，瘙痒明显。舌淡暗苔薄白。脉弦细。续上方合附子薏苡败酱散、佩兰、泽兰温化、芳化外表之湿浊。

2020年1月25日，复诊：服药后腹部瘙痒明显减轻，面部痤疮基本消失，精神可，末经21/1，经期腰酸，经量较前增多，血块多，色鲜红。舌淡暗苔薄白。脉沉滑。更方与温经汤合附子薏苡败酱散温化湿浊、补气养血以增经量。

已按：患者平素经前双乳胀痛，形体丰腴，面部痤疮乃近期发作明显，痤疮以双侧脸颊少阳经分布为主，脉弦，乃肝经疏泄不及，痰湿堵塞肝胆经，胆经郁火夹痰湿上浮于脸颊而致，与“阳明司天，燥淫所胜，大凉革候，则木乃晚荣，草乃晚生，名木敛，生菀于下，草焦上首，筋骨内变...丈夫颓疝，妇人少腹痛，目昧眦疡，疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝。”（《素问·至真要大论篇》）“岁木不及，燥乃大行...复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡，痱胗痈痤。”（《素问·气交变大论篇》）相应。初诊与柴胡桂枝干姜汤加减治疗，面部痤疮明显减轻，二诊患者出现腹部带脉处红疹，乃素体体内痰湿外达，上方合附子薏苡败酱散加减治疗，面部痤疮基本消失，三诊乃因月经量少调理，与温经汤合附子薏苡败酱散加减治疗。

医案二

潘某，女，25岁，2021年1月30日，初诊。

面部痤疮7年余。平素睡眠较浅，少许口干，大便日1次，质稀烂。末经10/1，6-7天净，色鲜红，无血块，腰酸。舌淡暗苔薄白尖红。脉浮滑。

方药：

熟附子15 姜炭15 炙甘草30

茯苓30  白术30  纹党30 桂枝9

赤芍21  丹参30（后下30分钟）

天花粉18  浙贝母18 泽泻24

旱半夏30

7剂。加冷水1200ml，文火煮取400ml，分2次温服。药渣泡脚。

2021年2月27日，复诊：服药后大便日2-3次，面部痤疮明显减轻，睡眠较差，末经10/2。舌淡暗苔薄白尖红。脉浮细。得效明显，续上方合半夏秫米汤、合欢皮、首乌藤平衡阴阳治疗睡眠。

2021年3月6日，复诊：服药后大便日1次，质稀，面部痤疮较前减轻，面部油脂减少，睡眠改善。舌淡暗苔薄白。脉沉滑。续方稍加减治疗。

2021年4月10日，复诊：服药后大便日1次，质稀，服药期间，夜寐腹部不适，睡眠尚可。近期面部痤疮未新生。末经7/4。舌淡暗苔薄白。脉沉滑。续方合淮山、酸枣仁巩固治疗。

已按：患者平素睡眠较浅，形体偏瘦，乃阳不入阴，土气薄而阳浮于上，因病程久，立足于患者长期睡眠浅，面部油脂明显，土不伏火，上焦郁火、下焦寒湿，离位之相火携下焦寒湿上表于外，与附子理中汤加桂枝、赤芍（“左右者，阴阳之道路也”）加减治疗，数年久之痤疮消散明显，此方乃从根本上治疗，改善体质，亦可治疗大部分代谢性疾病，疗效佳。另因经曰：“汗出见湿，乃生痤痱。”（《素问·生气通天论篇》），治疗过程中温化或祛渗湿浊贯穿其中。