胡希恕伤寒论学习笔记——24

24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

太阳中风，一般情况下使用桂枝汤治疗是正确的，但是这位病家服用桂枝汤以后，反倒出现了心烦，并且疾病也没有痊愈，这种情况正确的治疗应该先针刺风池、风府，打开瘀滞、疏散外邪后，然后再服用桂枝汤才能痊愈。

桂枝汤证本来没有心烦或者心烦非常轻微，但是这位病家肌肉或者皮肤层次的瘀滞稍微重一些，也就是存在一些太阳伤寒的情况，所以服用桂枝汤后没有打开肌表，反倒增加了内热，火热上扰，因此就出现了心烦。正确的治疗应该是先针刺风池、风府穴位，把体表的瘀滞散开，只剩下太阳中风证了，这时再服用桂枝汤才合适。

如果使用药物治疗的话，一开始选择桂枝二麻黄一汤比较合适，既有桂枝汤针对相对严重的太阳中风，又有麻黄汤针对太阳伤寒，因为身体瘀滞轻，所以麻黄汤的比较也小。25条会详细说明桂枝二麻黄一汤。如果肌肉、皮肤层次的瘀滞重一些，就会出现面红、身痒了，那就是桂枝麻黄各半汤的应用范围了。如果一开始就出现了里热的心烦、口渴，选择桂枝二越婢一汤比较合适，27条时详细说明。

如果一开始治疗就错误地使用了桂枝汤，病家出现了明显的心烦情况，这时可以考虑用桂枝汤合小柴胡汤，也就是146条提到的柴胡桂枝汤，或者只用小柴胡汤，这就是太阳病逐渐深入，转属到了少阳，疾病由表到了半表半里层次。“心烦”是处于半表半里的少阳病的典型表现，再严重一些，也就是热再加重，出现口渴引饮、蒸蒸发热，影响到阳明，那就得再加生石膏了。