容易忽视的跖肌腱损伤

跖肌是一块小而薄的退化肌肉，肌腹短小、肌腱细长, 约 7％-20%的人此肌缺如 。它起自于股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方,在比目鱼肌上缘处即形成一细长腱，走行于比目鱼肌与腓肠肌之间 ,止于跟骨的内缘或者附着于跟腱。通常认为跖肌（腱）的功能意义不大，主要是在膝关节屈曲时，向后牵引膝关节囊和辅助小腿三头肌运动。

跖肌腱闭合性损伤是临床常见的运动创伤之一， 多与小腿三头肌的损伤合并存在，少数情况下也可单独损伤。

临床表现 跖肌腱损伤后临床表现为小腿的肿胀、疼痛，活动受限。无论是小腿三头肌的损伤还是跖肌腱的损伤，临床都称“网球腿”。

损伤分型 按照损伤模式的不同可将其此肌损伤分为急性损伤和慢性损伤的两种类型。急性损伤多数是在踝过度背伸的情况下造成； 慢性损伤多为长期超负荷使用此肌引起。 另外，按照损伤的严重程度可将损伤分为一般性损伤、部分撕裂和完全断裂三种类型。 一般性损伤是指小血管破裂渗血和出血，肌腱和肌肉不存在断裂情况；部分断裂和完全断裂则是肌肉或肌腱部分或完全撕裂。

超声表现 正常跖肌腱高频超声纵断扫查表现为在腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间高低回声相间的细长纤维条索状回声；横断面呈梭形或扁圆形（图1、2、3）。一般性损伤超声表现为跖肌腱的增厚，回声减低，腱纤维显示模糊，连续性存在（图4）；部分撕裂表现为跖肌腱部分腱纤维回声的连续性中断，部分断端可见回缩增厚，也可表现为跖肌腱的张力明显减低，腱体粗细不均，腱周或腱体内的无回声积液（图5、6）；完全断裂超声可见跖肌腱回声完全中断，急性期断端周围可见无回声积液（图7）。

图1：正常跖肌腱长轴（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌

图2：正常跖肌腱短轴（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌

图3：正常跖肌腱长轴宽景成像（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌

图4：跖肌腱一般性损伤（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌

图5：跖肌腱部分撕裂（箭头所示）并局部出血（星号所示）  GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌

图6：跖肌腱部分撕裂（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌

图7：跖肌腱完全断裂（箭头所示）并血肿形成（星号所示） GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌

治疗 

1.RICE原则：Rest（休息），Ice application（冰敷），Compression of affcted part（加压），Elevation of part（抬高患处）；

2.镇痛及理疗；

3.超声引导下血肿抽吸+加压包扎（图8）。

图8：跖肌腱损伤血肿抽吸治疗    箭头：穿刺针    星号：积血

避免跖肌腱损伤，最主要还是以预防为主，运动前做好充分准备，循序渐进，规律运动。