猫猫讲肾气丸”这个方子

​肾气丸是《金匮要略》里的名方。《金匮要略》第5章、第6章、第12章、第13章、第22章都提到了肾气丸。

组成：干地黄八两、薯蓣四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子(炮)一两

肾气丸并不是张仲景的发明，而是他搜集来的，据说是一个姓崔的医生家传的方子。这个方子的配伍思路非常值得学习，号称“三补三泻”。

三补是指地黄、山药（薯蓣）、山茱萸这三味药，三泻是指泽泻、茯苓、牡丹皮这三味药。

很多人认为三补三泻就是用三味药滋补，怕补过度了所以用三味药反佐一下，其实并非如此。

欲补正气，先清邪气。泽泻清肾中湿，并干地黄补肾阴。茯苓清脾中湿，并山药补脾阴。丹皮清肝中湿，并山茱萸补肝中阴。亦可解释为山茱萸、地黄酸甘化阴，山药补气令滋阴药物得化。而附子温补心脾肾之火，桂枝温阳通络，此论应无异言。

方中滋阴药与助阳药并用，三味滋阴药合计十六两，三味攻邪药合计九两，两味温阳药合计二两，滋阴药的数量超出助阳药数倍。可见仲景制方的本意，不是补肾温阳以扶阳之不足，而在于填精化气以复肾之气化。本方滋阴以恋阳，从而补纳肾中真阳之气，以恢复其气化功能，故方名不曰“肾阳丸”，而曰“肾气丸”。

方中妙在山茱萸可涩精而令气不走，使茯苓、泽泻只能泻邪而不能伤正。涩而不闭，更无精离肾宫而内败之虞也。

肾中之火，非水不能生，亦非水不能养。火生于水之中，则火不绝。火养于水之内，则火不飞。山茱萸既补且涩，补精则精盛而水增，涩精则精闭而水静。自然火生而无寒弱之虞，火养而无炎腾之祸，助熟地、山药而成既济之功，辅附子、桂枝而无亢阳之失矣。

肾气丸有很多化身：

肾气丸-附子、桂枝=六味地黄丸

钱乙用来治小儿，他认为小儿阳气足，不需要用附子、桂枝，就去掉了这两味药，成了最有名的六味地黄丸

六味地黄丸+枸杞、菊花=杞菊地黄丸

加枸杞、菊花清肝火、滋肝阴。

六味地黄丸+当归、白芍=归芍地黄丸

加当归、白芍以补肝血

六味地黄丸+麦冬、五味子=麦味地黄丸

加麦冬、五味子润肺敛肺。

肾气丸-桂枝+牛膝、车前子、肉桂=济生肾气丸

加强温下焦阳气的力量，同时加强利尿作用。不止是加了牛膝和车前子，茯苓的用量也翻了一翻。

把济生肾气丸打乱比例，就是金匮肾气丸。

从某种角度上讲，“金匮肾气丸”其实是一个怪胎

“济生肾气丸”的用药量是：

熟地黄160g、山茱萸（制）80g、山药80g、牡丹皮60g、茯苓120g、泽泻60g、肉桂20g、附子（制）20g、牛膝40g、车前子40g

“金匮肾气丸”的用药量是：

生地黄108g、山茱萸（酒炙）27g、山药27g、牡丹皮27g、茯苓78g、泽泻27g、桂枝27g、附子（炙）4.5g、牛膝（去头）27g、车前子（盐炙）27g

看出来了吗？金匮肾气丸的比例与标准肾气丸的比例是不同的。

真正的肾气丸因为ID被抢注了，所以改名为桂附地黄丸。这又是一例山寨打败正品的案例。