董德懋治血紫质病案

郝某，男，23岁，门诊号05133，1980年３月10日初诊。

间歇性发热伴腹痛10年。每次发病高热持续20～30日，经治转为低热，持续20～30日；伴急腹痛，痛在脐周。每２～３个月发病一次。1979年５月发病住某医院，诊断为“血紫质病”。

血紫质病，是血红素合成途径当中，由于缺乏某种酶或酶活性降低，而引起的一组卟啉代谢障碍性疾病。可为先天性疾病，也可后天出现。主要临床症状包括光敏感、消化系统症状和精神神经症状。

现症：发热，体温37.8，不汗出而畏寒，脘腹胀痛感凉，喜按喜温，腹泻，泻后痛略减。苔中后腻而润，舌尖边红，脉缓弱。拟甘温除热法。

处方：干姜６克、党参10克、炙甘草９克、白术10克、白芍10克、桂枝６克、元胡６克、川楝子10克、大枣５枚、生姜３片。

二诊：上方服３剂，热退，脘腹隐痛，食欲不佳。上方加陈皮６克、藿香10克。

三诊：服药７剂，纳谷渐馨，脘腹痛减，得食痛缓，苔薄腻，脉细弱。

处方：党参10克、白术６克、陈皮６克、半夏10克、砂仁５克、木香３克、佩兰10克、香附10克、苏藿梗各10克、白芍10克、元胡６克、炙草５克，每日１剂，服20剂后，改为间日服１剂。随访半年，病未发。

〔评析〕本例患者腹痛感凉，喜按喜温，腹泻，脉缓而弱，属脾阳不足；其发热亦为脾胃阳气虚弱之热。泻后痛减，系阳虚寒凝气滞，肝木妨土之象。董氏初用理中汤加味，以干姜、白术、党参、炙草、大枣温脾补气；桂枝既可温脾阳，又能配白芍和营卫；白芍配元胡、川楝柔肝止痛，使木不妨土；茯苓助干姜、白术和脾止泻；元胡、川楝得干姜、桂枝之温而行滞。二诊加陈皮、藿香畅中开胃，使谷气充盛，奉养脾胃元气。三诊以香砂六君子汤加味，仍宗培补脾胃元气，兼以开胃进食，使后天之本健旺，灌溉全身，以巩固疗效。