乳制品反而增加骨折风险？最新研究为其正名
乳制品有益骨骼健康早已是公论，最近却遭到了质疑，被怀疑反而增加骨折风险。2020年9月，美国学者发表在《Crit Rev Food Sci Nutr》的一项系统评价，再次系统评价了整个生命周期乳制品摄入与骨骼健康的相关证据，为乳制品正了名。
世界上大多数饮食指南，乳制品都为五大核心食物之一。在过去的30年里，美国居民膳食指南建议多摄入乳制品，主要的依据是满足人群钙摄入量需求，以达到预防骨质疏松的目的。《2015-2020年美国膳食指南》建议，成年人每天食用3份无脂或低脂乳制品。
尽管乳制品每单位能量提供的有益于骨骼的营养素（即，钙、镁、钾、锌、磷和蛋白质）比其他任何食品都多，但一些观察性研究表明，乳制品摄入与骨折风险较高相关。因此，乳制品与长期骨骼健康和骨折预防的相关性，最近再被热议。
考虑到有争议，研究者再次系统评价整个生命周期乳制品摄入与骨骼健康的相关证据，主要关注了骨折、骨密度和骨矿物质含量（BMC）等指标。
检索PubMed、EMBASE、科学网和Cochrane对照试验中心注册数据库中截至2020年6月2日的英文文献。纳入了调查乳制品对骨密度、BMC和/或骨折影响的病例对照、横断面、前瞻性队列或巢式病例对照（或病例队列）和临床试验。两名研究人员独立提取数据。
该系统评价纳入91篇文献，包括30项RCTs、28项前瞻性队列研究、23项横断面研究和10项病例对照研究。
乳制品对婴幼儿（0～＜36个月）、儿童（3～＜10岁）和青年（19～＜50岁）的影响，证据为“D”级或“证据不足”。
乳品对青少年（10～＜19岁）的影响，证据为“C”级或“证据有限”。
乳品对中年～老年人（≥50岁）的影响，证据为“B”级或“中等”。
对于20～50岁成人和除中国女性和白种人以外的其他民族骨量的影响，非常有必要进行研究。
总之，作为健康饮食习惯模式的一部分，每日摄入低脂或脱脂乳制品可能与全身和某些部位BMD改善相关，并与老年人骨折发生率较低相关。
西方国家骨质疏松是最常见的骨骼疾病，与骨生成和骨吸收决定的骨重建不平衡相关，从而导致骨量减少。成人骨质疏松相关骨折的风险，随年龄增长而增加。
整个生命周期内，营养暴露情况可能影响骨骼健康；传统观点认为，摄入乳制品，对骨骼的整体健康有积极影响。
但营养学的最新研究表明，食物实际上是营养素、矿物质、生物活性物质、食物结构和其他因素组成的复杂基质，相应的对骨骼的影响也很复杂。人体内的其他营养素，会极大影响矿物质的吸收、储存和利用能力。
近期有研究证实，膳食中蛋白质的摄入量是影响骨骼长期健康的关键饮食组成部分。乳制品中的蛋白质和钙结合，对促钙激素、骨转换标志物和BMD有有益影响。蛋白质可以促进钙的吸收和尿排泄。有人还认为，乳制品基质对肌肉和骨骼健康产生的有益影响大于其营养素的总和。
无论如何，该研究发现，在整个生命周期中，营养良好对骨骼健康至关重要。但因良好营养的长期影响很细微，其重要性很难充分认识。
乳制品为骨骼结构提供了原材料，其他生活方式也会影响骨骼的生长和留存。因摄入乳制品可提供足够的膳食钙，从而提高体育活动对骨密度和骨强度的有益性。乳制品摄入可能不会增加骨折的风险。
因此，摄入乳制品，经常运动，不失为呵护骨骼健康的好方法。
（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Crit Rev Food Sci Nutr. 2020 Sep 14;1-47.
Dairy intake and bone health across the lifespan: a systematic review and expert narrative
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32924543/