治疗带状疱疹除抗病毒外，联合钙通道调节剂，有效减少神经痛发生

带状疱疹，俗称“串腰龙”，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病。该病毒具有亲神经、亲皮肤的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状分布，一般不会超过正中线，病程一般2~4周。常见并发症为带状疱疹后神经痛，疼痛可持续数月至数年。

一、带状疱疹起因是什么？

水痘-带状疱疹病毒是一种DNA病毒，原发感染主要是引起水痘。水痘痊愈后，残余的水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊髓后跟神经节或颅神经节内。

——10%~25%的带状疱疹，可出现在颅神经支配的眼部、鼻尖和鼻翼。

当机体抵抗力下降（高龄、精神压力大、劳累等）时，水痘-带状疱疹病毒特异性的细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，并通过感觉神经转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。

女性发生带状疱疹风险高于男性。

一般水痘-带状疱疹病毒感染一生只复发一次。免疫缺陷患者，可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。

二、带状疱疹会不会传染？

带状疱疹皮损处含高浓度的病毒，在皮损结痂前具有传染性，可通过接触传播，也可通过空气传播。

遮盖皮损部位后传染性下降。

三、治疗带状疱疹的药物有哪些？

带状疱疹的治疗目标：缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻带状疱疹后神经痛。

1、抗病毒药物

带状疱疹是一种自限性疾病。

但是，抗病毒治疗，能有效缩短病程、加速皮疹愈合、减少新皮疹的形成，减少病毒扩散到内脏。

抗病毒药应在发疹后24~72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。

最常用的抗病毒药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，耐药者推荐选用静脉滴注膦甲酸钠。

温馨提示：

在给药期间应给予患者充足的水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，造成对肾功能的损害。

2、抗炎药物

在带状疱疹急性发作的早期，口服糖皮质激素并逐步递减，可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生慢性疼痛无效。

糖皮质激素用法：波尼松（又名强的松），推荐初始剂量30~40mg/天，逐渐减量，疗程1~2周。

温馨提示：

在没有系统性抗病毒治疗时，不推荐单独使用糖皮质激素。

3、镇痛药物

带状疱疹神经痛，可在没有任何刺激性下出现，也可在轻微接触衣服后出现，表现为烧灼样、电击样、刀割样、撕裂样、或针刺样。

对于轻中度疼痛，可选用对非甾体抗炎药，或低效力的麻醉性镇痛药曲马多；

对于中重度疼痛，可选用阿片类药物（吗啡或羟考酮），或选用治疗神经病理性疼痛的药物（普瑞巴林、加巴喷丁）。

温馨提示：

带状疱疹期间重度急性疼痛是发生疱疹后疼痛的危险因素，联合钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁），不仅能有效缓解疼痛，而且可减少带状疱疹后神经痛的发生。

带状疱疹后神经痛定义为带状疱疹的皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹后神经痛患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法。

阿司匹林用于治疗疱疹后疼痛的作用有限，布洛芬则无效。

4、神经营养药

神经营养药对缓解神经炎症与神经疼痛也有一定的帮助（价值有限）。

常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12，口服或肌内注射。

5、局部治疗药物

以干燥、消炎为主。

疱疹未破时，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；

疱疹溃破后，可酌情选用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏；

眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。

疱疹后疼痛可用5%利多卡因贴剂：在疼痛区域1~3贴，1贴最多12小时。

温馨提示：

禁用糖皮质激素外用制剂。

6、中成药

初期以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固本。

四、如何预防带状疱疹？

2019年5月，国家药品监督管理局已有条件批准葛兰素“重组带状疱疹疫苗”进口注册申请。

重组带状疱疹疫苗，对带状疱疹具有较好的保护效力，适用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。

国外研究显示，重组带状疱疹疫苗对≥50岁人群的保护效力为97.2%，对≥70岁人群的保护效力为91.3%。

重组带状疱疹疫苗，采用上臂三角肌肌内注射的方式接种2剂，间隔2~6个月。

常见不良反应有疼痛、发红、肿胀，以及肌痛、疲乏、头疼、发热和胃肠道症状等。

参考文献：

1.中国医师协会皮肤科分会.带状疱疹中国专家共识[J].中国皮肤科杂志，2018，51（6）:403

2.陈艳，李英丽，高晨燕等.带状疱疹疫苗注册研发与临床有效性评价[J].中国新药杂志，2019，28（18）：2193