当归芍药散的实战运用与解析
当归芍药散《金匮要略》
原文：
1.妇人妊娠病：妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
2.妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
组成：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎半斤
用法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
主治：
本方主治妇人肝虚气郁,脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药 敛肝止痛；白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。
方义：
当归芍药散养血疏肝，健脾利湿。肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疞痛（疼痛，绞痛或绵绵作痛之义）故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛；当归、川芎养血活血，疏肝行气；茯苓、白术、泽泻健脾利湿。诸药合用，调理肝脾，使肝血充足，脾气健旺，血行湿去，腹痛等症自愈。
加减化裁：若气郁胁胀者，加柴胡、枳实以疏肝理气，若气郁不食者，加香附、麦芽以行气消食;若气郁有热者，加栀子以清热;若血虚者，加阿胶、熟地等以养血补血。、
讲解：仲师有“血不利则为水”之言，具体到治疗方剂，当归芍药散是最好的注解。“血不利”不同于血瘀，较之轻一层，名之血滞可能更好的理解。仲师明言“妇人则经水不通，经为血”，所以“血不利”在妇人多有月经方面的问题，在男子则有出血，手术，外伤，跌扑病史。
重要文献摘要：
1、岳美中《岳美中医案集》:'此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚;苓、术泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。'
2、徐彬《金匮要略论注》:'痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎畅其欲遂之血气。不用黄芩，痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。'
杨兆林主任医案一：颜面色斑
患者，女38岁，以面部色斑前来治疗，面部色斑半年余，近三个月加重。刻诊：经少仅两天，色暗有血块，经前痛经，但不是很严重，腰酸困，经前胸胀严重，白带多，色白清淡，体胖怕冷，饮食正常，大小便正常，舌淡苔白，脉沉弦。
病机：虚寒则怕冷，寒瘀则痛经有血块；肾阳虚，寒湿困腰则腰酸困；气郁则经前胸胀；寒湿血瘀则胖；面部色斑也是以上病机所致。
治则：温经散寒，活血祛湿。
方药：当归芍药散加减
当归１５g,芍药１５g,茯苓３０g,白术１５g,泽泻３０g,川穹１０g,白芷１５g, 菟丝子２０g,香附１０g,佛手１０g,桂枝１０g,吴茱萸１０g. 十付水煎服。
复诊时自诉小便增多,腰酸困好转,体重减轻两斤,又加减 取十付,大约半个月后复诊,说服药期间月经来了,临时停药,这次例假来时 没有痛经,血块少,颜色比以前好转,胸胀基本消失,脸上色斑有轻微好转, 白带基本恢复正常.到现在服药已经月半,体重减轻约十斤,例假５天,胸 胀消失,面部色斑褪色大半,现患者巩固治疗。
按：当归芍药散是治疗水血互结的好处方,处方所加药物,皆是病机所 需.加白芷既可燥湿止带,又可以祛斑美白,加香附、佛手疏肝理气以解除 经前胸胀,加菟丝子调理肾之阴阳,加桂枝,加可以通阳化气,合吴茱萸又温 经散寒祛湿,因病程较长,所以治疗也需要时日.
杨兆林主任医案二：妊娠腹痛
一孕妇，３２岁，二胎，怀孕三个月。不明原因腹痛半个月，隐隐作痛，因在妊娠期间，故请求中医治疗。小腹没有下坠感，无出血，腰酸困，饮食及大 小便正常，无囊肿，患者体格偏胖，小腿稍微水肿，患者平时稍微怕冷，舌淡 苔白，脉沉细。
分析：患者偏胖，舌淡苔白，小腿有轻微浮肿说明有寒湿，小腹隐隐作痛加之脉沉细则血虚有寒，腰酸困则肾亏。
处方：当归芍药散合受胎丸加桂枝
当归１０g,白芍１５g,白术８g,泽泻１０g,茯苓１５g,川穹１０g,菟丝子２０g, 寄生１５g,川断１５g,桂枝１０g,炙甘草１０g. 五付水煎服,服后腹痛减轻七八，后巩固腹痛及小腿水肿皆愈。因患者在妊娠期，当归芍药散药量偏小，受胎丸用药量较大。
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长