中医内科：手足发凉

手足发凉分型辨治

在临床的过程中，手足发凉是经常遇到的一个症状。在西医的诊断中，脑血管后遗症、颈椎病、糖尿病微循环障碍、末梢神经炎等都会出现手足发凉的表现。在中医里，我们一般分为四个类型进行辨证论治。

气血亏虚

属于中医的血痹，乃血虚寒厥证。患者手足发凉，发麻怕冷，甚则冷过肘膝，舌淡，脉细无力。代表方剂：黄芪桂枝五物汤、四逆汤、当归四逆汤。血虚重者，可以在方中加鸡血藤、首乌等。在日常生活中，患者可以经常服用当归生姜羊肉汤，并且注意保暖，少接触寒凉。

气虚血瘀

素体气虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，所以手足发凉，舌质发暗，甚则淡紫，舌下静脉黑长。代表方剂：补阳还五汤加减，寒重者可以加黑附子以温经散寒。同时，可以叮嘱患者自己用红花、艾叶熬水浸泡手足，或做一些灸疗，这样效果更佳。

阳气内郁

由于患者肝气不舒，所致阳气内郁不能发散，手足不温，甚则抽搐昏迷，牙关紧闭，手足紧握，但患者的胸腹是发热的，脉弦，舌质基本正常。代表方剂：四逆散加减，同时可以配合针灸，针刺十宣穴放血效果显著。事后，要对患者进行心理的辅导，长期效果更好。

阳衰厥逆

恶寒蜷卧，四肢厥冷，脉微，神衰欲寐，这是阳气衰微的危证表现。代表方剂：回阳救急汤、独参汤加减。同时要采取西医的急救措施，吸氧，补液，维持电解质的平衡，以达到抢救病人的效果。

在诊病的过程中，我们要抓住辨证论治这一核心，结合患者的全身症状，做出准确的诊断，采取适宜的方药和其他外治手段，以最大限度缓解患者的病痛。

当归四逆汤、通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉

入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。现总结下来与同道分享。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两 （炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。其功效为温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。手 足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四 末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补 其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

学生认为本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”， 由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足 厥寒。这与本方擅治血虚寒厥证颇符。

初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。后来又来了些男性患者。我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。是否忽略了阳气 不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。一日网上瞎点，翻到了 “陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之 地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发 病。陈湘君老师遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。药理实际证明本方具有扩张周围血管、增强 肾上腺皮质激素的分泌、抵御寒冷的作用。

据此，我将当归四逆汤与通脉四逆汤合用之，其功效为温阳散寒，养血通脉，治疗阳气不足，外受风寒毒邪，壅塞脉道，气血失运之入冬遇冷手足冰凉者，临床实践疗效甚佳。

赵某某，女，25岁，初诊日期 ：2011 年3月14日。主诉：手脚冰凉3年，平素二便、纳食正常，月经后错，经期大便溏泻，舌质淡红苔薄，脉弦。辩证：阳气不足，血虚寒厥证。方药：当归20g、桂枝15g、赤芍15g、细辛5g、通草10g 、大枣10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、丝瓜络20g，每剂服3次。药渣泡手脚，服药3付后，手脚温度正常，原方再服3付而愈。

下肢发冷，丝瓜络奇效

此方法为我师傅心得. 有些患者下肢膝盖以下常年怕冷，夏天都不觉得热，也只是觉得不冷而已。傅行医36年来对此病的治疗十分简单，并不用大量用温阳药，而是嘱患者去药房买一斤 “丝瓜络”，分成10包，每天煮水喝即可，一般10天后就好了。其病理应为血脉不通，经络受阻，故打通经络即可，用通络活血之药。为患者考虑，而众多通络 活血药中，“丝瓜络”最为众人所知，价格便宜，到处药房都能买到，因此该方法屡屡见效

曹达飞：家传验方驱体寒手脚冰凉

肾阳虚造成的手脚冰凉：黄芪10克、红花5克、党参5克、桃仁3克。

加300毫升清水煎煮，早晚服用。

补肾、益气、温阳、活血效果非常好。

药渣再加水熬一会儿，来泡脚，不仅能温阳活血，还有促睡眠的作用。

《当归四逆汤》，温阳、散寒、活血，手脚冰凉很对症

中医认为，手足冰凉的原因很多，营血亏虚，复感寒邪，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂成手足厥寒，此为其中的一种证型。手足冰凉以中青年女性为常见，治当温经散寒，养血通脉，首选仲景《伤寒论》经典名方：当归四逆汤。

【组成】

当归12克、桂枝9克、 白芍 9克、 细辛3克、 通草6克、 大枣8枚、 炙甘草3克。

【主治】

血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细。

【方解】

本方以仲景名方桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。

方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。

通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。

重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。

甘草兼调药性而为使药。

【配伍特点】 温阳于散寒并用，养血与通脉共施，温而不燥，补而不滞。

【现代应用】本方常用于手足逆冷、冻疮、痛经、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

本方可以看做是桂枝汤的化裁而成，桂枝汤去生姜以后不走外、不走表而走里；加当归、通草、细辛以养血活血、温通经脉、散寒止痛。

辨证要点

1、体质：桂枝体质加少阴虚寒体质。

2、手足厥冷，冰冷，冰棍手（足）。

3、血虚、血弱不能温养血脉。

4、疼痛麻木等各种不通表现。

临床运用

1、手脚特别冰冷，脉沉细欲绝。

2、红斑，硬结节，硬皮病，雷诺氏综合征。

3、痛经，月经少，子宫肌瘤，月经不调。

4、头痛，肋痛与其他虚寒瘀堵疼痛。

5、痹证，麻木，骨质增生，坐骨神经痛。

6、带状疱疹后遗疼痛。

7、睾丸痛，阳痿，缩阴。

8、冻疮。

9、子宫下垂（大塚敬节）。

加减运用

1、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

2、乌头汤加当归四逆汤加吴茱萸生姜，又称乌头脱疽汤（李可）治疗寒证脱疽病。

3、当归四逆汤加乌头、桂枝，等于当归四逆汤加上乌头桂枝汤治疗虚寒疼痛。

4、真武汤加当归四逆汤治疗痹证。

5、当归芍药散加当归四逆汤：疼痛麻木伴无力气虚。

6、当归四逆汤加附子：火神派惯用手法。

当归四逆汤的方证表达

（1）细辛证：

神情萎靡，懒于言语，偏于沉静。

手足凉，指尖尤甚，伴麻木、冷痛、青紫，加热后不易转温，夏天亦阴冷异常（雷诺病）。

面色、唇色、甲色苍白，易冻疮（周围循环差）。

局部易冷痛，如头冷痛、腹冷痛、痛经、牙冷痛等。

（2）大枣证 甘草证：其人羸弱。

附：当归四逆汤人：肢端冰凉+疼痛。

四逆散人：肢端但冷而不痛。

四逆汤人：肢端冷+全身冷+脉微细，但欲寐。

当归四逆汤:

基本药性就是让患者能量都聚集在血分；以上下来讲，会把上面的心阳往下面压下去，压到下半身；

当然此方在少阴病主要就是治疗血分寒，也就是身体各种各样的扯痛。少阴病患者躺在床上，翻身会痛一下，就要记得当归四逆汤。

当归9 细辛9 桂枝9 芍药9 炙甘草6 通草6 大枣5

下焦湿寒，加重细辛，桂枝。

大便不畅，加重当归，木通。

增加药物规律

如厥阴肝寒较为严重，可在原方基础上加吴茱萸、生姜、艾叶；

如阴血亏虚较严重，可加阿胶、麦冬、生地；

如阳气亏虚较重，加黄芪、附子、生姜、羊肉；

瘀血较甚，加川芎。

在治疗兼证方面，如合并脾胃阳虚，可加附子、白术、干姜、人参；

合并肺寒，可加杏仁、半夏、五味子；

合并气虚，加黄芪、人参；

合并相火心火妄行，加丹皮、滑石、大黄；

合并风寒束表，可加麻黄、葱白；

合并风邪在表，加防风；

合并水饮，加茯苓、生姜；合并牙痛牙出血，可加矾石；

合并胎动不安，加阿胶、莲房；

合并腰背痛，加独活、生姜；

合并小便不通，加栀子仁、赤茯苓。

煎服法

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方歌

当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着。再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱。内有久寒加姜茱，发表温中通经脉。不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。

当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。

[主治]

血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。

运用

1.当归四逆汤加减可以治疗手足冻疮效果较好

2.当归四逆汤治少阴厥阴手足冷，尤其是肢体末端冷，比如手指冷的青紫，雷诺氏病等。它属于桂枝汤系，是阳气从血分跑掉了，用此剂可以把阳气抓回来。可以医治的病很多，例如消化问题中肠炎，妇科问题等等。抓主症是身体有扯痛。与附子汤系的四逆汤不同，四逆汤是冷的缩起来，而且是冷到手肘和膝盖。用四逆汤（古方叫回逆汤）把阳气推出去

3.临床上用于手足冰冷，大便不畅，疗效显著。

当归四逆汤 方剂来源 汉．《伤寒论》。 组成与用法 当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛3克 甘草 6克 木通6克 大枣5枚 水煎服。 功效与主治 功能温经散寒，养血通脉。主治血虚受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细。

现代临床:血栓闭塞性脉管炎，肢端动脉痉挛，寒冷性多形红斑，冻疮，四肢拘挛症，肥大性脊柱炎，末梢神经炎，小儿麻痹症；也用于治疗腹股沟疝，精索静脉曲张，月经不调，痛经，经闭等病症。

例如， (1)血栓闭塞性脉管炎 本方为主，治疗15例。寒凝型，重用桂枝、细辛，加肉桂、附子，血瘀型，加炮山甲、刺猬皮、红花、桃仁、泽兰；郁火型，去细辛，加金银花、玄参、蒲公英、连翘、黄芩，气血亏损型，重用黄芪、当归，加党参、鸡血藤；疼痛剧烈，加制川乌。结果；治愈13例，显效，进步各工例(《浙江中医学院学报》1985年第5期)。本方去细辛，合 芪附汤、四妙勇安汤等，治疗10例。病程在2-3年。结果：治愈9例； 1例因已作交感神经切除术，服药后疼痛好转(《上海中医药杂志》]965 年第8期)。本方合麻黄附子细辛汤治疗。结果；3月余出院，继服30 剂，经3次复查，症状全部消失(《福建中医药》1965年第4期)。

(2)肢端动脉痉挛 本方加黄芪、川草乌、乳香、没药、牛膝、独活等治疗。患者病已3年，右足背和足趾疼痛如针刺、刀割，伴右小腿肌肉萎缩。每日1剂水煎服，药渣熏洗患肢。结果；服药3周后，疼痛缓解，后每有右下肢隐痛，皆以本法调治，获效(《黑龙江中医药》1985年第1期)。本方加味，治疗早期雷诺氏征患者2例。结果均获愈。经随访未见复发(《江苏中医}1963年第6期)。

(3)寒冷性多形红斑 本方加丹参、党参、黄芪、红花、川芎、鸡血藤治疗。水煎，趁热用纱布外搽患部，注意避开水疱，每次20分钟，每日3次。结果。治疗半月而愈(《江西中医药》1987年第5期)。

(4)冻疮 本方煎汤熏洗，治疗数例。结果：用药1—2次即愈(《新中医)1978年第6期)。

(5)四肢拘挛症 本方加吴茱萸、黄芪、防风、鲜生姜治疗。结果获愈(\u003C上海中医药杂志}1965年第12期)。

(6)肥大性脊柱炎 以本方加狗脊、伸筋草为基础方，治疗24例。病程为6个月一4年，均经X线提示有骨质增生。病在颈椎者，加姜黄、葛根；病在腰、骶椎者，加杜仲、牛膝。结果：显效(随访6个月，症状基本消失，恢复正常工作)12例，有效儿例，无效1例。

(7)末梢神经炎 本方为主，治疗10例。病发于上肢者，加羌活、防风、荆芥，发于下肢者，加牛膝、苍术、木瓜、薏苡仁，外邪已解者，加黄芪。结果。痊愈8例，好转2例。

(8)新生儿硬肿症 本方加人参、吴茱萸等水煎鼻饲，配合棉被保暖，治疗2例。结果：均3剂获愈。

(9)小儿麻痹症 本方治疗。结果：服药13剂后，病情明显好转，停药观察1月后，四肢活动恢复正常。

(10)腹申积块 本方加味，治疗腹中积块及腹部硬满或痛6例。结果：服药数剂后，均获痊愈。

(11)习惯性便秘 治疗3例。结果均获愈(\u003C新中医}1977年第 1期)。

(12)痛经 以本方加赤芍、益母草、川芎为基础方，治疗72例。气血不足，加党参、阿胶、山药；寒湿偏盛，加小茴香、乌药，气血瘀阻，加香附、红花；滞而兼热，加丹皮、玄参等。经前5—3天开始服药，日1剂，连服3—5剂。结果：治愈54例，好转13例，无效2例，另有2例未坚持治疗，1例受孕(崔中医研究}1989年第2期)。 应用要点 主要用于治疗血虚受寒，手足厥冷等。方用当归、白芍养血和营，合以桂枝，细辛温经通络，为其配伍特点。临床应用以手足厥冷。遇寒加剧，甚则皮色发紫、肢端麻木，为其辨证要点。 临床如见四肢厥冷兼有疼痛者，可加附子，引伸应用于寒疝腹痛、睾丸掣痛，可加乌药、小茴香。 对亡阳暴脱、四肢厥冷、热病高热、热深厥深，以及热郁在里、阳气不能布于四末引起的厥逆，都不宜用。

当归四逆加吴茱萸生姜汤 (《伤寒论}当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 红枣12枚 生姜24克 吴茱萸48克　)，即本方加吴茱萸、生姜组成；功能温经通脉，温中降逆，主治血虚受寒，手足厥冷，兼有头痛呕吐涎沫

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

李某，女性，36岁,1966年5月6日初诊。

产后患左偏头痛3年，时心下痛，左侧肢体酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。

脉弦细，外寒内饮。左侧肢体酸胀，表不解饮停，血不营肌。口干不思饮，里寒。舌苔白润，里寒。头痛，心下痛，外寒里饮吴茱萸证。有时恶心吐清水，里饮上逆，生姜证。

综令分析：证属外邪内饮，血虚里寒，治以温中化饮、养血和荣固卫，与当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归10g，桂枝10g,芍药10g,生姜15g炙甘草6g,细辛10g,通草6g,大枣6枚,吴茱萸l0g

结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左侧肢体酸胀亦减。上方增吴茱萸爲12g继服7剂,已自感无不适。

“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

【临床应用】

阵发性掣痛不休头痛

例：梁×，男，32岁。头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。多方求治不效。某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面容苍白，终夜失眠。怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细。处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止。但有便秘。遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。

按头痛之症，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效。

痛经

妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。

例：王××，女，37岁。痛经十余年，时重时轻。近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块。月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。服后，该患者痛经得止，经量适常。

寒腹痛及寒疝腹痛

无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。若寒疝腹痛已久，或少腹两侧，或一侧下坠抽痛，或睾丸坠痛、阴囊肿胀，当归四逆汤加吴茱萸6克，生姜9克，二、三剂可收效。

肢体麻木

素日气虚血虚，血行不畅，上肢或下肢麻木。症属血痹。若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。

例：仝氏，女，87岁。四肢麻木。已半年不能下床活动，面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢温和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失，已能下床行走。

1、血虚头痛：平时有贫血，但是四肢冰凉。血虚受寒，肝经有寒导致头顶头痛。

2、痛经：月经经常错后，有血块，颜色暗黑。说明血虚有寒。当归四逆汤加元胡12，肉桂5（克）。

3、四肢麻木：四肢冰凉，经常麻木。当归四逆汤加黄芪15，生姜15

4、手遇冷水发白发痛，有时变紫：血虚循环不畅导致末梢血管痉挛和供血不足。当归四逆汤加黄芪30，鸡血藤20（克）。服用15付可康复。

5、女性性冷淡：手脚冰凉而性欲低下者。当归四逆汤加制附子10，白术10，干姜10，仙灵脾20（克）。配合金匮肾气丸、五子衍宗丸、后爱暖参茶。

6、睾丸坠胀抽痛、腹痛：经常手脚冰凉、小腹抽痛。当归四逆汤加吴茱萸6，生姜12（克）。三付可愈。

7、血栓闭塞性脉管炎：脚趾或者手指麻木，冷痛或者红紫。当归四逆汤加黄芪20（克），通经活血，效果很好。

8、头痛时干呕，吐清水：当归四逆汤加吴茱萸6，生姜15（克）

9、肩周炎：当归四逆汤加鸡血藤20，葛根30（克）

10、肥大性脊椎炎：当归四逆汤加狗脊30，伸筋草10，杜仲15，怀牛膝15（克）

11、阳痿：特点是容易手脚冰凉。当归四逆汤加制附子10，仙灵脾20，肉苁蓉30，山萸肉60，五味子8，丹参15（克）。配合金匮肾气丸、五子衍宗丸。

手脚冰凉当归四逆汤

刚刚入冬就有不少网友问治疗手脚冰凉的.也问到这个问题，有人问常喝阿胶或是吃大枣桂圆是否可以治疗或改善手脚冰凉。这么多人关心这个问题，今天就谈一谈这方面的话题。

手脚冰凉，特别是年轻女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在两干多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。《伤寒论》351条谈的就是这个问题。“原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

当归四逆汤：当归三两(45g) 桂枝三两(45g) 芍药三两(45g) 细辛三两(45g) 甘草二两(30)炙 大枣二十五枚 通草二两(30) 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。

张仲景在两千多年前已经对治疗这个病叙述得很详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，辨证起来并不复杂，记住血虚寒滞，四字就可以了。血虚，脉细欲绝，不足；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝。治法：当归加桂枝汤补血养血，细辛通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛生姜也是是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，参考352条，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，用丝瓜络代替效果也不错。此方治疗手脚冰凉正方，临床效果显著。

10月19日

付**，三十九岁，刚到秋末就已把防寒服穿上，感觉特别怕冷。主诉月经推迟、量小色淡，两天就结束，自己笑说：姗姗来迟，匆匆离别。诊：舌淡苔白，脉沉细无力，手背色白略显暗紫，冰凉。偶尔有乏力头晕。他老公问除了治妇科是不是能把手脚冰凉一起治一下，这个毛病几年了，看了不少医生都效果不大，桂附地黄丸也没少吃，也是不见好转。老实话病急乱投医，来找你试试。

出方：

当归45 芍药45 芍药45 细辛 15 炙甘草30丝瓜络30桂枝45 川芎12人参9麦冬12 牡丹皮9 半夏6 麦冬9 生姜30 阿胶6（烊化）大枣15个（撕开）7剂。

10月26日，7剂服完，感觉已不太怕冷，天气越来越冷了反而可以不穿防寒服而穿毛衣了。要求再继续治疗。笑说：终于看到曙光了。

又出方：

当归35g 桂枝30g 赤芍30g 细辛12g 丝瓜络25g 川芎10g 熟地60g 莬丝子15g 鸡血藤30g 生姜30g 炙甘草15g 大枣15个(撕开) 十付。

11月8日来电说药刚好吃完来例假，量比以前稍多，共来了四天半，全身已不怕冷，手脚已不再冰凉，是否再巩固一下。我说不用过来，信息给你再发个方子巩固一段应该可以了。她说还是要来，表示感谢。

由于现在人们的生活习惯和缺少运动等原因，手脚冰凉比较多见。特别是年轻女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证，也有认为是缺铁性贫血。目前西医对此治疗还没有什么好的办法。中医治疗起来效果还很明显。

《伤寒论》里面113方均获得经方称号能传承两千多年，并在近年得到国外医学者认可，不是徒有虚名的。

附:西医对引起手脚冰凉病症诊断范围供参考

　　一、糖尿病

　　如糖尿病并发“周围神经病变”，导致神经末梢循环不良可引起四肢发凉。特点是：手足（尤其是关节部位）冰冷、麻木、麻刺，有腓肠肌触痛。同时，四肢可出现以钝性、烧灼性、刺痛等为主的疼痛。

　　二、血栓闭塞性脉管炎

　　病变主要是肢体中小动脉及浅表静脉的慢性炎症，逐渐可发展为血栓，致使患肢血管血流不畅。受冷后感到脚部麻木、冰凉或疼痛，走路时小腿酸痛或抽搐，有的会出现跛行。严重者会导致肢端溃疡或坏疽。

　　三、闭塞性动脉硬化症

　　主要是下肢动脉血管硬化，表现为肢端发凉、疼痛与跛行，严重者可引起脚趾溃疡与坏疽。患者常可伴有其他部位（如眼底动脉、脑动脉、冠状动脉等）的动脉硬化，一般发病年龄偏大。

　　四、雷诺氏病

　　一种周围血管疾病，女青年比较多见。发作时呈对称性肢端小动脉阵发性痉挛，可出现肢端冰凉、苍白、发绀，以及麻木或针刺等异常感觉。严重者可引起肢体营养障碍或溃疡。一般冬季症状较其他季节更明显。

　　五、心血管疾病

　　手脚冰凉与心血管病也有关系。患者出现血液量减少，血红素及红血球偏低，或者血管梗阻时，可能导致手足发凉，同时可伴有心累、头晕、心动过缓、心律不齐等症状。

　　六、其他疾病

　　甲状腺功能低下、无脉症（大动脉炎）、贫血、低血压、风湿性关节炎等患者，以及女性在经期和产期，由于体虚也常会引起手足冰凉。对这类手足冰凉患者，治疗上应以治疗原发病为主，同时也可配合使用中药、饮食及按摩等疗法治疗。

通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉心得

入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。现总结下来与同道分享。

当归四逆汤

【出处】 《伤寒论》

【分类】 温里剂-温经散寒

【组成】当归（12克）、桂枝（9克）、 芍药（9克）、 细辛（3克）、 通草（6克）、 大枣（8枚、擘[bo]）、 炙甘草（6克）。

【方诀】 当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。

【功用】 温经散寒，养血通脉。

冻疮 用本方加减：当归20g，桂枝15g，芍药20g，细辛5g，炙甘草5g，木通10g，生姜10g，大枣5枚。诸药加水500ml，煮沸（文火)后5分钟离火，用蒸气熏冻疮部位，待药液降至适当温度，将冻伤部位浸入带入药渣的药液内浸泡15-20分钟，日2次，1剂药可连续用4次。治疗Ⅰ度-Ⅱ度手足冻疮的学龄儿童100余例。结果：经2-4次熏洗症状明显减轻，6-8次后，患处肿消，痛止，色退而愈，无不效者。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两 （炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。其功效为温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。手 足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四 末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补 其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

学生认为本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”， 由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足 厥寒。这与本方擅治血虚寒厥证颇符。

初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。后来又来了些男性患者。我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。是否忽略了阳气 不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。一日网上瞎点，翻到了 “陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之 地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发 病。陈湘君老师遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。药理实际证明本方具有扩张周围血管、增强 肾上腺皮质激素的分泌、抵御寒冷的作用。

据此，我将当归四逆汤与通脉四逆汤合用之，其功效为温阳散寒，养血通脉，治疗阳气不足，外受风寒毒邪，壅塞脉道，气血失运之入冬遇冷手足冰凉者，临床实践疗效甚佳。赵某某，女，25岁，初诊日期 ：2011 年3月14日。主诉：手脚冰凉3年，平素二便、纳食正常，月经后错，经期大便溏泻，舌质淡红苔薄，脉弦。辩证：阳气不足，血虚寒厥证。方药：当归20g、桂枝15g、赤芍15g、细辛5g、通草10g 、大枣10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、丝瓜络20g，每剂服3次。药渣泡手脚，服药3付后，手脚温度正常，原方再服3付而愈。