师父讲述李可破格救心汤在疑难重症应用

视频号：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第966天。

师弟师妹要后天就要离开，师父总是想教的更多点，时间每天都很忙很累，看着他，觉得很心疼，太累了，今天出门诊看到两点半，下午各种忙碌，查房，看病，开会，晚上又挤出一点点时间给我们讲课。

开篇的时候让我非常动容，看到他的疲惫，他的辛苦，他对我们的期望，差点眼泪要掉出来，想到这四个月的学习及成长，每天的指导，以身作则，从没有过休息的概念，对急危重症每天查房，指导，一个个病人用纯中医方法转危为安，这样的一种责任、担当，对中医的那种自信对我内心深处冲击非常大，师父还告诉我们要有感恩心态，要让人知道你值得帮助。

师父从李可老的学术思想讲起，娓娓道来，结合自己跟师李可老的经历及李可老来查房的指导，讲述自己的感受。

具体的内容可以参考李可老写的那本书。

师父重点讲了为什么要破格，破格救心汤组方思路，各个药物作用，及临床运用，让我重温了一篇。 

很多的案例，由于晚上师父还有事情，没有展开讲，现在病房的很多急危重症都用了破格救心汤扭转战局，比较记忆深刻的，急性心衰的阿姨，今天还来门诊复诊了，恢复非常好，还很高兴的说原来类风湿性关节炎的手指也不痛了，当时她大汗淋漓，气促，水肿，BNP增高，运用纯中医治疗，没有用一颗西药，利尿，扩管，抗生素，完全证明了中医能在急危重病上发挥自己的作用，并且有西医检查数据支撑，肺部CT结果，BNP，白细胞等指标一天天看着好转，症状从呼吸气促、胸闷胸痛，到慢慢症状减少，下床运动，中医的效果不亚于西医。

以此患者渐入坦途，呼吸气促几乎没有，汗出明显好转，BNP恢复正常，最后复查各项指标趋于正常，在破格救心汤基础上进行调整，最令人惊奇的是患者的类风关疼痛也没有发作过。

还有一个患者，男，58岁，反复咳嗽咳痰2月余，诊断为肺炎杆菌性肺炎，脑出血恢复期，颅内占位性病变，肺转移瘤，阻塞性肺不张，呼吸衰竭。

患者入院的时候体温39°，留置胃管，气切，呼吸促，痰多，粘，手心凉，双膝以下手足冰凉，舌质淡，苔白滑，左脉弦滑重微，右弦滑。

患者在外院已经反复用过抗生素，效果不佳，反复发热。

患者进来后，查看病人，并制定了诊疗方案，艾灸，放血，中药治疗，患者这样的肺部感染未能控制，像这样的情况不能使用虚化小青龙加石膏，由于患者阳气太衰，阳气虚，气化功能失常，虽有痰热，感染，但不能清，要大剂回阳温饮，一旦治疗不注意，就会出现阳气外脱。

脾肾阳虚，元气欲脱，大破格救心汤回阳救逆。

熟附子120g，干姜45g，炙甘草90g，生三石30g，山萸肉60g，生嗮参30g，细辛45g，桂枝45g，白芍45g，生半夏65g，生南星45g，菖蒲30g，白术45g，茯苓45g，杏仁20g

一剂，水2500毫升煎成300毫升，分三次服用。

艾灸关元，气海，神厥，回阳救逆，欲救阳脱之气。

根据拟的方子破格救心汤，争分夺秒，马上抓药，熬药，煮好拿来后喂给患者服用。

叮嘱我们，要细心观察患者体温，呼吸，痰液变化。

第二天早上，患者无发热，体温36.7°，呼吸平顺，痰液明显的减少，手脚变暖，继续治疗中。

这个病人基础疾病多且重，多重耐药，气切，插胃管，插尿管，现严重肺部感染，高热，面红，但足冰冷至膝上，手心冷。阳气已大衰，恐有阳气外越欲脱之势，急以大破格救心汤加味回阳救逆。

这个患者目前恢复很好，已经顺利封管，语言、运动都已经明显的改善。

破格救心汤运用还有很多的案例，运用在临床中挽救了很多病人，这类病人部分属于西医没有办法的，高热，多耐，反复运用最高级抗生素及抗真菌药物，已经穷途末路，中医治疗让这类病人得以重获新生。

再见，师弟师妹，祝福你们有着更加美好的未来，祝福每个人。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。