膝伸不直关键肌——腘绳肌

腘绳肌解剖

1. 股二头肌

起点:(长头)坐骨结节,(短头)股骨粗线。

止点:腓骨头。

功能:屈膝、伸髋、使已屈曲的膝关节旋外。

神经支配:坐骨神经。

2. 半腱肌

起点:坐骨结节。

止点:胫骨上端内侧面。

功能:屈膝、伸髋、使已屈曲的膝关节旋内。

神经支配:坐骨神经。

3. 半膜肌

起点:坐骨结节。

止点:胫骨内侧髁后面。

功能:屈膝、伸髋、使已屈曲的膝关节旋内。

神经支配:坐骨神经。

触诊

1.股二头肌

体位:受检者俯卧位。

方法:检查者面向受检者大腿站在其一侧,用手掌触及腘窝近端外侧边界,手掌向近端朝坐骨结节轻轻地滑动,沿股二头肌纤维深入臀大肌并止于坐骨结节的方向触诊;受检者轻轻抵抗屈曲和外旋膝关节,以感受该肌张力。

2.半腱肌和半膜肌

体位:受检者俯卧位。

方法:检查者面向受检者股部站在其一侧,用手掌触及腘窝内侧界近端,手掌向近侧朝坐骨结节处滑动,沿并行于股二头肌内侧的近端肌纤维触诊;受检者轻轻抵抗屈曲和内旋膝关节;以感受其张力。

损伤的原因

常因为急性或慢性的肌肉过度使用、坐在不合适的椅子上造成大腿远端后侧因压迫而引起缺血、长时间肌肉短缩的姿势,如胎儿般的睡姿所致。

损伤后的表现

腘绳肌变紧会使膝关节伸直变得困难或是角度变少,腘绳肌被牵拉的时候会在膝关节后方有酸紧的感觉。腘绳肌变紧也会影响到直膝抬腿测试的角度,区分腘绳肌变紧和神经张力异常的方法主要是踝关节的角度。

当直膝抬腿测试出现症状后,将髋关节弯曲的角度较少一些,让症状消失,然后将踝关节做背屈动作,若原本没有任何症状的下肢又忽然出现僵紧的症状,表示是坐骨神经张力异常的问题。

松解腘绳肌

治疗师站立位,面向头侧。患者俯卧位,踝下放置一个枕头,或将治疗师的大腿放置在患者小腿下方,从而使膝关节轻微屈曲。

(1)面对患者头部,治疗师将自己的膝关节屈曲并放置在床上。屈曲患者的膝关节,并将其胫骨放在治疗师的大腿上。用双拇指技术向外揉股二头肌,向内揉半腱肌和半膜肌。

当拇指接近附着点时,组织从肌肉过渡到肌腱,触之有绳状感。膝关节后外侧角的肱二头肌内侧通常较软。目的是松解肌腱中的纤维化。手法要柔软,并且快而短。

(2)一种可替的治疗方法:面对治疗床站立,屈曲患者的膝关节至90°,一只手的指尖放在内侧肌腱上,另一只手握住患者的小腿远端或足部。向治疗师身体的近侧和远侧横向晃动患者的小腿,用治疗手按摩肌腱。

可以用指尖来完成剪切的动作(方向与小腿相同或相反)。再在外侧肌腱用拇指完成与第一种手法相同的动作。

注意:不要在腘窝中央完成此手法,因为有神经血管束通过此处,若进行深层手法,会有青肿出现。

按摩腘绳肌

1.按摩股二头肌

可以通过触摸股二头肌和其他腘绳肌之间的沟来找到股二头肌,这条沟正好在大腿后部的中间。方法是,采取坐姿,脚置于地板上,收缩大腿后部的肌肉(做类似于把腿向后拉的动作),这个动作会使股二头肌鼓起,此时也可以在腘窝外侧触摸股二头肌长头的肌腱。这条肌腱止于腓骨顶端。

这块肌肉从上往下(从坐骨到腓骨顶端)斜穿过大腿后部。股二头肌短头位于长头下方,被长头遮盖。

如果用手按摩腘绳肌扳机点,手掌和手指很快就会疲劳。无论采取坐姿还是站姿使用扳机点按摩杖或其他棍状工具都很方便。

使用扳机点按摩杖时注意利用杠杆原理来省力。使用网球、高弹力球、长曲棍球等时需要坐在较硬的平面上,如木椅子或木凳子上。

注意:要避开淋巴结、神经、血管,不要将球放膝后滚动。

2.按摩半腱肌半膜肌

按摩前先在大腿后部靠内处找到半肌。采取坐姿,将网球、直径为60毫米的高弹力球或长曲棍球置于大腿下面,对整个大腿后部进行排查。可将大腿后部放在球上,让球左右滚动,一定要把大腿后部所有地方检一遍。

不要把球放在膝后部滚动,这样可以避开淋巴结、血管和神经。按摩膝后部要小心。检查时可适当向内转动大腿,确保内侧肌肉也被检查到。

大部分半肌扳机点位于大腿的中、下部,不过有时候也会出现在坐骨下面,半膜肌被半腱肌覆盖。腘绳肌中的扳机点不易察觉,需要专门进行排查。

拉伸腘绳肌

患者俯卧在治疗床上,治疗师站在患者的侧面;治疗师一手固定患者的臀部,另一手抓住患肢脚踝近心端,使膝盖保持弯曲姿势。

治疗师一手增加臀部的固定力,另一手开始将患者的胫骨往下拉,伸直膝盖,直到出现终结感为止。

在此姿势下维持10秒钟,把胫骨往膝关节弯曲的方向回推一点点,松开对腿后肌的拉力,休息2秒,再继续上述的步骤,重复3~4次。

注意:腘绳肌偶有肌肉拉伤的情况出现,此时就不宜重拉,应该要询问患者的感受,如果患者已经有疼痛出现,即使终端感还未达到,伸展角度仍不可增加,以免肌肉拉伤的病情更严重。

膝关节伸直角度比较大的时候,抓脚踝近心端的手可以改从脚踝后方,用“推”的方式出力,可以给予更大的伸展力量。

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