疼痛解剖学｜腋神经损伤：臂章试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腋神经损伤：臂章试验

腋神经损伤常见于肱骨近端骨折，肩关节脱位，臂丛神经炎等。腋神经起源于臂丛后束，支配小圆肌和三角肌运动，腋神经运动损伤会导致肩关节外展15度到90度时运动无力，如果损伤持续存在将会导致三角肌废用性萎缩。腋神经的皮肤感觉分布呈卵形，跟军官放置臂章的位置相重叠，臂章试验也因此得名。

进行臂章试验时，临床医生想象一个放置臂章的区域，用一个无菌针头从中间到四周检查皮肤感觉有无异常。当针头从损伤的腋神经支配的感觉减退的皮区到正常桡神经后、外、内侧支配的皮肤区域时，患者会因疼痛而叫感， 即为臂章试验阳性。

臂章试验阳性应该提醒医生接下来要进行肌电图检查来明确造成腋神经损伤的解剖位置，同时对臂丛也要仔细检查。如果存在臂丛损伤，需要拍摄前屈位胸部X线片来排险肺上沟瘤，肩部MRI和超声也要查。