膈下逐瘀汤的神奇功效与作用

膈下逐瘀汤

一、古方简介

【来源】《医林改错》。

【组成】炒五灵脂6g，当归9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索3g，甘草9g，香附5g，红花9g，枳壳5g。

【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】膈下瘀血证。肚腹积块，痛处不移，或卧则腹坠；或小儿痞块，肚大青筋，舌暗红或有瘀斑，脉弦。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.膈肌痉挛

【案例】某男，40岁，因胃痛复发治疗数月无效，并从嗳气中出现呃逆，曾给予疏肝理气、降逆止呃等剂，但疗效不明显而来诊。现症：呃声频作，胃脘胀痛，胸胁不舒，食少不饥，大便秘，心烦，舌暗，脉弦数。处方：乌药、香附、枳壳、焦三仙各12g，玄胡索、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、大黄各10g，红花、甘草各6g。服药3剂，呃逆胃痛大减。继服上方5剂，痊愈。随访1年，未复发[任中益..膈下逐瘀汤治验举隅.现代医药卫生，2002，(8)：700]。

【按语】本例呃逆，胃痛日久不愈，气滞郁结，导滞血瘀，膈肌升降失常所致，故方用膈下逐瘀汤加大黄，以调气行滞活血，使气顺血活而呃逆自平。

2.顽固性泄泻

【案例】某男，46岁，1998年10月16日初诊。诉近3个月来，大便次数明显增多，每天7~8次，泻下稀粪，便前小腹胀痛，后又出现每天晨起腹必痛，随即腹泻，泻后腹痛减轻。经中西医多家治疗，前医予以滋肾健脾、固涩止泻法，投以“四神丸”加味，症状未见明显好转；后以健脾益气，补益中气法，投以补中益气汤加味，效果不显，反腹胀更甚，而来我院就医。诊见：面色无华，情怀抑郁寡欢，舌常色，苔薄白，脉沉缓。证属情怀不畅，气机不利，碍血畅行。瘀血客于小肠，失其成聚之职，且久泻伤及肾，故而为病。予以行气，活血，止痛，佐以温肾健脾为治则。药用：五灵脂、川芎、乌药、玄胡索、香附、白术、白芍各15g，吴茱萸、补骨脂、肉蔻、桃仁、丹皮、枳壳、山药、甘草各10g，水煎服，每日1剂。

二诊：服上方4剂后，腹泻次数明显减少，一天1~2次，腹胀明显减轻，晨起不再腹泻。原方去吴茱萸、补骨脂、肉蔻，加砂仁、鸡肉金各15g，服5剂而诸症全除。随访半年，未再发[张海燕，王伟东.膈下逐瘀汤加减治愈顽固性泄泻一例.黑龙江中医，2002，(5)：34]。

【按语】膈下逐瘀汤系清代王清任著《医林改错》中的方剂，用以治疗肾泻，久泻之证“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，疗用此方”。本例病人实属情怀不畅，气机不利，碍血畅行，瘀血客于小肠，失其成聚之职；再则久泻伤阳，病及先天之本肾，肾阳命门火衰，不能助脾腐熟水谷，以至黎明更泻，如此，造成本病的恶性循环。故本病须辨清病机，药证合拍，而获桴鼓之效。

3.溃疡性结肠炎

【案例】某女，38岁，干部。2年前因饮食不慎而腹痛、腹泻，时有脓血便，里急后重，曾被确诊为溃疡性结肠炎，在某医院服柳氮磺吡啶和泼尼松龙等，并住院治疗1个月，症状缓解后出院。后每遇劳累、寒冷、饮食失调即发，近半年来症状加重。诊见：形体消瘦，面色暗黄无华，语声低微，脓血便，腹痛，腹泻，里急后重，气短乏力，舌淡紫而暗，苔黄厚，脉细涩。乙状结肠镜检查：肠黏膜充血、水肿，接触时出血，黏膜溃疡深大，有黄色脓性渗出物。X线钡剂灌肠：见结肠蠕动增强、排空快，黏膜皱壁紊乱，肠壁边缘见锯齿样变化。大便培养：病原体阴性。诊断：溃疡性结肠炎。证属脾胃气虚，湿热留恋，蕴结成脓。治宜活血化瘀，益气健脾。给予膈下逐瘀汤加减，处方：桃仁、赤芍、乌药、延胡索、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、白术、厚朴各15g，当归、党参各25g，黄芪30g，焦三仙各10g，甘草10g，水煎服。

二诊：服药10剂，病情好转，疼痛减轻，腹泻次数减少，食欲增加，便中无脓，但仍有少量血。前方加蒲黄15g，又服20剂后诸症消失，钡透及乙状结肠镜检查均为正常。随访1年未复发[包鸿廷.膈下逐瘀汤加减治疗溃疡性结肠炎.-吉林中医药，1989，(6)：33]。

【按语】溃疡性结肠炎由于病程较长，多有瘀血，是符合“久病必有瘀”之说的。故在治疗上以活血化瘀为主，兼以健脾益气，目的是使瘀滞荡涤而去，祛邪勿忘扶正，标本兼顾，邪祛正复。刘河间在《河间六书·滞下》中主张“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，亦是符合本病之治则的。

妇科男科疾病

1.痛经

【案例】某女，24岁，已婚，主诉痛经1年，每次月经来潮前小腹胀痛，有血块，若遇情志不畅则胀痛加重，行经2日后疼痛逐渐缓解，月经周期基本正常，舌暗苔白，脉弦细。处方：乌药、香附、枳壳、玄胡索各12g，当归、川芎、桃仁各10g，丹参15g，赤芍、红花各7g，甘草6g，田七8g，牛膝18g，水煎服日1剂。嘱每月经前5天服药，经净停药，上方连服3个月后，痛经消失[任中益.膈下逐瘀汤治验举隅.现代医药卫生，2002，(8)：700]。

【按语】本例由情志抑郁，气滞血瘀，冲任瘀阻，留聚不能，故用膈下逐瘀汤加味，疏通气血，调经止痛，通则痛止。

2.阳痿

【案例】某男，27岁。半年前被同事拳击阴部引起阳痿，多方投医不效，屡投壮阳填精之品反甚，经某医院检查，未发现器质性病变。诊见：形体消瘦，面色晦滞，口干不欲饮，舌淡红，边有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。证属瘀滞精窍，宗筋失养。予活血化瘀通窍法，膈下逐瘀汤加味。处方：当归、桃仁、红花、甘草各10g，五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药各6g，延胡索、香附、枳壳各3g。二诊：10剂后，阳事已举，但举而不坚，舌脉同前。守原方继服10剂后，复如常人。随访2年，未见复发[易献春.阳痿验案二则.新中医，1993，(5)：401。

【按语】患者阴部外伤，离经之血成瘀，阻滞精窍，宗筋失养而见阳痿。用膈下逐瘀汤活血化瘀通窍，瘀血一祛，宗筋得于濡养，阳痿自愈。

3.副睾丸结核

【案例】某男，37岁。右睾疼痛22年，曾按“副睾结核”2次住院治疗，注射青、链霉素，口服异烟肼片、维生素B。等，病情缓解出院，嘱其继续门诊治疗。其后右睾丸刺痛不休，时有加重，阴囊部汗出多，失眠甚。由于较长时间使用抗生素无效，转服中药，给予暖肝煎、四物汤加味、柴胡疏肝散、黄连阿胶汤等，交替使用亦无效，症状如前，患者神情苦恼，已失去治疗信心。询及病史，右睾丸曾被杖击伤疼痛。检查：右睾增大，质硬，压痛明显，副睾尤甚，痛如针刺，固定不移，睾丸表面筋缩曲张，有核桃大一块深色瘀斑，两侧阴囊部汗出湿润，但汗不黏手，无臭味。舌根部瘀点密布堆积，色暗红，苔薄白，脉细涩。脉症合参，证属瘀血内停，脉络瘀阻，血流不畅，气机阻滞。拟膈下逐瘀汤化裁，处方：当归、桃仁、红花各10g，川芎、丹皮各9g，五灵脂、台乌、延胡索、香附、赤芍各6g，枳壳5g，甘草3g。

二诊：服药3剂，睾丸压痛大减。患者喜出望外，按原方继服4剂，副睾刺痛明显好转，阴囊汗出减少，舌根部瘀点堆积已去其半，右睾表面瘀斑也由深转浅，惟失眠依然。细思之，(乃瘀血导致无疑，信守上方，再进4剂。右睾稍有缩小，质由硬转软，人夜能安睡3~4小时。药中病机，效不更方，连服26剂而愈.[江伯玛.膈下逐瘀汤治疗副睾丸结核一例.河南中医，1988，(5)：33]。

【按语】此例副睾结核，中医辨证属瘀血内阻脉络，气血壅滞不通，失眠、汗出乃是瘀血导致脏腑功能失调所致。王清任在《医林改错》中指出：货夜不能睡，用安神养血药治之不效者，从瘀血论之。”因此，本病采用膈下逐瘀汤，祛瘀活血，收到满意效果。