老年糖尿病的防与治（一）

老年2型糖尿病的现状和特点

一、 综合治理全面达标

老年糖尿病患者常合并其他代谢异常，在综合评估治疗风险的基础上，应根据老年糖尿病的特点，选择合适的血压、血脂、血尿酸及体重的控制目标。老年糖尿病患者常为多病共存，需要服用多种治疗药物。治疗时需要关注和了解药物间的相互作用和影响，并监测相应指标，及时调整治疗。

1. 血压控制

最新多个国内外指南推荐糖尿病患者合并高血压时的血压管理目标：一般控制目标为＜140/80毫米汞柱；合并肾脏疾病控制目标为＜130/80毫米汞柱；老老年或合并了脑血管病、颈动脉狭窄控制目标为＜150/90毫米汞柱。

当然还要根据患者的病程及有无心脑血管病史，调整血压控制的目标。老年糖尿病患者应慎用利尿剂，尤其是合并高尿酸血症者。提倡联合治疗，优势互补，协同作战。当然正作用加强，副作用减少也是我们共同追求的目标！

2. 血脂管理

血清低密度脂蛋白胆固醇是老年糖尿病患者必须关注的指标。应该密切关注患者饮食，控制高胆固醇饮食的摄入量，对仅有大血管粥样硬化相关检测指标异常者，低密度脂蛋白胆固醇也需要降低至＜2.6毫摩尔/升，有其他心脑血管病变风险因素存在者低密度脂蛋白胆固醇＜1.8毫摩尔/升，未达标的患者，除非有禁忌症，应该长期服用他汀类调脂药物，单药他汀仍不能达标者，需要联合服用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布片5～10毫克/天）。应该强调的是：为赢得血管保卫战，他汀治疗就是抗动脉粥样硬化治疗。

3. 体重管理

以患者就诊时的状态作为参考，调整饮食结构，鼓励适当运动，使体重保持在适中的状态（体重指数20～25公斤／平方米）。要记住腰带越长，寿命越短哦！

4. 高尿酸血症管理

高尿酸血症的老年人群，应该采用低嘌呤饮食，多饮水，或服用降尿酸的药物，使血尿酸＜360微摩尔/升(对于有痛风发作的患者，血尿酸＜300微摩尔/升)。降尿酸治疗也要达标啊！

5. 抗栓治疗

半数以上的老年糖尿病患者合并动脉粥样硬化症及血液的高凝状态，首选阿司匹林作为抗血小板制剂。阿司匹林使用方便，每日100mg早餐后或睡前服用。阿司匹林不耐受的患者，可用硫酸氢氯吡格雷(50～75毫克，1次／天)或西洛他唑(50～100毫克，2次／天，下肢病变者优选)