上海胸科修炼日记（十四）

本周，旁观Dr MAO.T与Dr ZHONG.CX同台前纵隔肿瘤切除。肿瘤侵犯左无名静脉、上腔静脉，切割闭合左无名静脉，评估可保留上腔静脉后，在奇静脉弓上方阻断上腔静脉，阻断右无名静脉，剪去受侵部分上腔静脉，4-0 Prolene线缝合，期间肝素生理盐水冲洗，监测生命征情况，注意右无名静脉内压力、病人头面部肿胀情况，阻断时间不超过20分钟。术者思路清晰、速战速决，我在台下贪婪地记录。

下班与一起修炼的同学聊天，一位同学把每日遇见的手术口述给舍友听，口述内容极其详细，比如右肺上叶切除，从消毒铺巾、体位摆放到切口选择，如何打开后斜裂，把自己钻进去，上下左右的解剖分别是什么？入口是什么？出口在哪里？描述后升动脉走行，如何离断后升动脉，肺叶怎么牵拉去暴露小隆突，小隆突淋巴结又如何清除，清除后看见什么，肺动脉边界在哪，过枪什么角度……

他把所有细节描述给舍友，舍友做出反馈，最后自己反思形成文字、画图补充。

这并不容易。首先你要对整个手术流程非常熟悉；其次，想说出来就得逼自己想象具体细节，脑子里有半点含糊就无法清晰表达；听者跟着说者的节奏思考，做出反馈，提出建议，彼此进步，仿佛共同完成一台手术……

“我做手术的机会少，但说的机会多”，这是我同学的学习方式，他珍惜每次上台机会，台下也细心观察，善于总结，在口述中进步，3个月时间，胸腔镜小白的他，可以独立完成肺叶切除。犹如习武之人，得古墓派寒玉床，纵在睡梦中也练功不辍。

术中喉返神经损伤常见于能量器械热损伤。一次左上叶袖切手术间隙，Dr QIAN.LQ显露喉返神经，我问其避免喉返神经损伤的方式，他脱口而出三个单词：Tension, Thermo ,Blood-supply（张力，热损伤， 血供破坏）。这给我一个启发，对于不影响目标的解剖结构，“显露”就够，不必“游离”，“游离”得“骨骼化”，有几分是为秀技术，几分是真需要游离到那种程度？

阻断左肺动脉干时，Dr QIAN.LQ顺道给我解说，机器人大师Dr.Cerfolio总结的腔镜下控制肺动脉出血“5P原则”：Patient（耐心）、Press（压迫）、Proximal control（近心端控制）、Partner（好的助手）、Pray（向上帝祈祷不要出事）。

Robert James Cerfolio,MD,MBA

这里说一下，Dr.Cerfolio总结的Press，不同于我们直接用卵圆钳夹小方纱压，而是采取“三明治压迫法”，止血纱布先压，然后上面铺一层小方纱，最后再用卵圆钳夹住小方纱压迫。而这里的Pray，我理解为：尽人事，听天命。

简练的经验总结，有利于为行动给出清晰的提醒，把风险降到最低；而在紧急情况时，能更高效抓住救命稻草。

有一天早上我在电梯遇见一位医生带着一个箱子，大家猜猜箱子里装的是什么？

答案是肺移植的供体肺。这是生命的接力。

肺移植手术难度极大（此处省略一百张图、一万个字），那天我几乎全程观看，主要是去感受现场氛围和术者风采。

器官捐献在中国还不是很普及，却有不少人为此努力。有一次听罗胖讲一位器官捐献协调员的故事，他叫刘永光，在最艰难时刻和家属对话，他说最多的就是这句：“刚开始，没有哪个家庭会答应；答应后，没有哪个家庭会后悔”。

他说这个行业有很多传奇的故事，一个人的器官捐献给很多人，这些人组成的一个篮球队、一个乐队，这个故事立即变得很温馨。

刘医生这句话不是自己发明的，而是器官捐献协调人的国际经验，长期摸索出来的一句有用的话。罗胖总结说：切换一个场景，可以影响当下的态度。

本周和同学解剖一例左肺下叶标本，我们把支气管、肺动脉、肺静脉全部游离，360°观察三者关系，把CT图像二维变三维，把实物标本三维降二维，模拟单项式肺叶切、从斜裂入手控制肺动脉叶切、背段及各基底段切除等等。这半小时的解剖，等于做了好几台手术。感谢Dr YE.B指导，感谢护士姐姐提供帮助。

有一次听Dr FENG.J讲述当初选择胸外科的故事，他提到曾经很迷《白色巨塔》这部剧，我当晚值班打开观看，这是一部胸外科神剧，里面一个细节：里见医生的一个癌症晚期病人转诊至其它医院治疗，不久后里见医生收到一份转诊医院的来信，信里告诉他病人死亡的消息、具体时间、病因（消化道出血）等。

看后非常感慨，大部分医生与转诊出去的病人断了联系，也不可能收到医院来函告知，医学的温度体现在这封信里。

还有一个细节，剧里的胸外科医生在术前总会关在屋里，闭着眼睛模拟接下来手术的动作。我那位同学的“说手术”和这有异曲同工之妙。

有一天早查房，我发现护士工作站的屏幕出现患者的生日提醒，在如此特别的时刻收到医生护士及病友的祝福，应当是很快乐的事情吧，内心的温暖也可以治疗身体的病痛。

端午我没回家过节，Dr ZHAO.H送了我两袋星巴克粽子过端午。我把其中一袋与同事分享，然后来医院健身房出汗，剩下一袋自己独享，那天晚上吃了很多粽子。感谢Dr ZHAO.H细致的关心，让我在异乡也有回家的温暖。

持续做一件事，等待时间的回报。

本周日记到此为止。

欲知后事如何，且看下回分解。