王若光教授专题之［病例分享］（2）妊娠合并巨乳症

病例来源：

2016年10月9日

湖南生殖内分泌与产前诊断（二）群

陈春芳

广西贵港市覃塘区东龙镇罗马村卫生室：

患者女，28岁，第三次试管婴儿才成功，现在已经孕20周，乳房却每天越来越大，担心孕晚期乳房巨大受不了。孕前检测泌乳素稍高。尊敬的各位老师，该如何处理?

王若光教授回复:

这个病例可以诊断：妊娠合并巨乳症

建议如下:

一，乳腺超声判断属单纯性巨乳症或复杂性巨乳症。

巨乳症病理多表现为：1、腺体囊性增生。2、导管上皮增生。3、导管排列紊乱，无明显小叶形成，脂肪细胞、纤维细胞和纤维母细胞增生。

复杂型巨乳症，即巨乳症合并纤维腺瘤病等广范病变者。

二，马上检测激素，主要明确雌激素、孕激素、泌乳素水平。

一直认为乳房肥大的病因有两种说法：1、乳房增大可能与乳腺组织局部雌激素增多有关系；2、可能与乳腺组织局部靶细胞对雌激素敏感性增高有关。

目前已有的研究证实：青春期巨乳的发生可能与乳腺组织中雌激素受体（ER）的表达水平具有相关性；而妊娠后巨乳的发生可能与乳腺组织中ER及孕激素受体（PR）的表达水平都具有相关性。也有研究证实：与雌激素及雌激素相关受体亚型γ在乳房中的表达增加有关。

三、该病例建议超声和激素检查后，如无明显超声异常，或纤维瘤样增生灶时，可以观察。如果泌乳素增高，可以考虑溴隐亭治疗。但妊娠期巨乳症使用溴隐亭治疗效果很差，主要是该病形成与雌孕激素受体增多有关。

四、不伴有瘤样增生组织时，产后可正常哺乳，一般可以停止生长。月经恢复后继续增大者，考虑外科手术治疗。手术并不复杂，但需要医生非常有经验为妥。

End

王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。

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图文编辑：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院／孙璐璐 辽宁省大连市美琳达妇儿医院／李荔 中国中医科学院望（北京）

图文校对：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院／孙维娜 山东省济南市红十字会医院／王艳宏 辽宁省凌源市中心医院