教授无尽问答（二）多囊，早衰，内异症，流产胚胎异常等等（11-20问）
王艳宏-凌源市妇产医院
李荔-北京嘉禾妇儿医院
11、提问：多囊，三月份开始服用教授开的药，这段时间月经正常，直到6月份症状又开始反复，量少，颜色暗，淋漓不尽，现在是月经第15天，教授让我服用新生化，但是症状还在持续，该怎么办呢？
王若光教授回复：
（1）多囊卵巢综合征没有腿并不会主动上身，提示影响自然排卵节律维持的不良因素仍然在作用。之所以发生或治疗好转后，再次发生排卵障碍，或子宫异常出血，提示自然排卵节律的建立又出现了问题。这些不良因素又影响了自然排卵节律和正常内分泌的正常状态有关。
（2）建议马上复诊，进一步综合深入分析原因后，对因中西医结合方法调治，是最好的选择。
（3）再继续不断强化和促进自然排卵节律建立时，这些问题即可恢复正常。
（4）生活方式（饮食运动情绪作息），这几个方面均十分重要。当恢复规则自然排卵时，如果生活方式良好，则可以一直维持正常。最大限度维持自然排卵节律，则可以完全摆脱多囊卵巢综合征。
12、女方子宫内膜异位症，男方染色体平衡易位？请问怀孕了是不是不能保胎，而是让胚胎自己优胜劣汰？做的孕检项目和正常孕妇一样，只是多了一个羊水穿刺吧？
王若光教授回复：
（1）女方子宫内膜异位症需要专业严谨中西医结合方法调治，这是若光医学研究中心的强项之一。子宫内膜异位症导致难治性不孕，是世界难症之一。但二十多年来，我们积累子大量经验和实例实践。子宫内膜异位症的成功受孕一般并不是大问题。需要科学专业严谨治疗。（2）男方染色体平衡易位，不良妊娠后果机率稍低一些。受孕后马上来诊若光医学研究中心，可以专业判断，不建议盲目保胎为妥。一般医院做不到。因为大多数医生对遗传学不了解，对于相关胚胎发育的有序性和规律性不了解，对于异常胚胎相关表型征象了解不多，专业性的强大性不足有关。
（3）并不是孕后等待羊穿，如果妊娠能维持到羊穿时间（孕16~24周），这时一般胎儿并不会有问题，羊穿的必要性则不足。并且用羊穿来判断丈夫染色体易位的妊姑胎儿问题，这种思路方法本身，我们不建议。这并不是好的方法。
（4）如果丈夫平衡易位导致胚胎问题，则妊娠会在孕8周前失败，一般会表现为三体，而胚胎3体时，妊娠6周前一般会被淘汰，即自然流产。因此不盲目保胎十分重要。并且判断妊娠后胚胎发育相关指标，需要专业和严谨。需要医生强大综合的医学知识。相关知识可以参阅我的相关文章和经典回答相关内容。
（5）当地解决不好时，可以考虑来诊。
13、多囊/胰岛素抵抗/低雌/月经稀少，不治疗会提早闭经吗？可以怀孕吗？会得糖尿病吗？
王若光教授回复：
（1）多囊卵巢综合征相关知识可以参阅我的相关文章和经典回答相关内容，王若光教授好大夫在线有大量文章，请参阅。
（2）多囊卵巢综合征的治疗核心是不断强化和促进自然排卵节律建立为妥，最好的方法是中西医结合方法调经，改善卵巢和内分泌功能，强化和促进自然排卵节律建立为妥。
（3）在我们中心，研究治疗多囊卵巢综合征近30年，多囊卵巢综合征受孕，或正常怀孕完全不是问题。当地解决不好时，可以考虑来诊。
（4）多囊卵巢综合征是糖尿病的潜在人群，是不断快带发展为糖尿病。任何影响糖代谢，或影响机体脂、糖代谢的因素，都会导致糖尿病进展更快。这也是我们反对多囊卵巢综合征使用达英35等激素避孕药的原因。
（5）因为激素如优思明，或达英35等治疗多囊卵巢综合征是压制性轴和排卵，这样对多囊卵巢综合征意义不大，或完全没有意义。这是我们一直反对的。
（6）多囊卵巢综合征相关知识可以参阅我的相关文章和经典回答相关内容，若光医学中心和王若光好大夫在线有较多文章可以参阅。以利于理解多囊卵巢综合征的实质和后果。并树立多囊卵巢综合征治疗信心。我们反对多囊卵巢综合征不可治愈论。
（7）最大限度阻止糖尿病进展，是多囊卵巢综合征治疗的关键之一。避孕药压制排卵方法不利于糖、脂代谢，并可能导致糖尿病风险和进展加快。
（8）饮食运动等生活方式改变，对于逆转多囊卵巢综合征意义重大。良好的生活方式，可以阻止糖尿病和高血压，高血脂，以及脂、糖代谢的改善，这比任何药物都要重要，更能阻止多囊卵巢综合征病理生理的复杂化渐进。
（9）多囊卵巢综合征是遗传与环境交互作用而发生的疾病之一。多囊卵巢综合征部分存在明显遗传因素，部分不明显，需要区分对等。
（10）每个女性都有建立自然排卵节律的潜能和基础条件，一定要不断推动建立和强化和促进自然排卵节律建立为妥。而不是避孕药压制的方法。
（11）体重，或胖多囊与瘦多囊在病理生理机制上有巨大不同，也有相同之处。治疗需要严谨细致的病理生理分析，而不是盲目一概的激素方法。这样是不科学的。多囊卵巢综合征更应该个体化方案，个体化治疗和生活方式干预。
（13）多囊卵巢综合征病理生理的核心，我们反对目前流行的“高雄”或“降雄”说法，我们不认为高雄是多囊卵巢综合征病理生理核心或焦点，或降雄能对多囊卵巢综合征有更多帮助。
多囊卵巢综合征的病理实质是持续无排卵，或排卵障碍，卵泡优势化受阻。内分泌指标的变化是无排卵的表现或结果。
（14）我们一直反对多囊卵巢综合征检测激素一定要在月经期的方法，这是错误的，提示不理解“基础激素”测定的意义。多囊卵巢综合征的激素检查，最好是随机激素检查，即就诊时激素检查，以判断多囊卵巢综合征患者生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化情况。更能反应多囊卵巢综合征持续无排卵状态。
（15）多囊卵巢综合征如果遇发排卵，或排卵建立后，来月经时，激素检查可能是正常的，并不能反映多囊卵巢综合征的内分泌异常的病理状态。
14、多囊/抵抗/甲减/淋漓/高165cm，重51kg/脱发/24岁/无备孕需求，在若光研究所就诊6次，王教授之前跟我说如果月经正常了可以不用复诊，打算自己调理试一下。期间淋漓，我自己今年吃过两次地屈孕酮，其中第一次是月经，第二次撤退性出血，开始自己饮食➕运动，5月13来正常月经且月经第三天测激素是正常，现在又开始淋漓两个星期了。问题：1、低升糖饮食是否适合有抵抗淋漓的多囊 2、补充肌醇、myo、鱼油、vd-3、这种补剂是否对多囊有改善呢？3、主食可以换成黑米、燕麦、荞麦饭吗？有胰岛素抵抗 4、现在自己饮食调理是否还需要饭前30min吃罗格列酮呢？5、每天早上空腹1/2优甲乐,大概多久复查一下呢？需不需要长期吃下去？之前是王教授给我开的，一直在吃着。6、脱发怎么办呀？
王若光教授回复：
（1）多囊卵巢综合征发生及病理生理，请参阅上述回复。与长期的生活方式不良有密切关系。
（2）低脂低糖低盐饮食对多囊卵巢综合征十分重要。多样化饮食，地中海饮食是我们建立的饮食。多运动改善代谢十分重要。
（3）补充肌醇，言过其实，补充多种维生素微量元素是我们一直坚持和建议的。补钙质和VD十分重要。不建议混乱和盲目。
（4）改善肠道菌群对脂糖代谢十分重要。而肠道菌群与平时饮食安全密切相关。
（5）主食建议少淀粉类，或淀粉类与脂肪、蛋白类分离摄取入，不建议混合饮食。
（6）低脂低糖低盐饮食，节食减重运动，对体脂率高，或糖、脂代谢异常，或胖多囊卵巢综合征十分重要。
（7）饮食调节很重要。罗格列酮钠和二甲双胍片也很重要，可以在调经和恢复规则自然排卵期间服用，恢复规则自然排卵后，罗格列酮钠可以停服，通过生活方式进行调节更好。二甲双胍片如果没有糖代谢异常，或肥胖，或脂糖代谢异常时，在运动充足合理和良好生活方式时，也可以不服。但二甲双胍片科学的剂量，以及药理和毒理的清晰程度，许多医生做不到，主要是对该药的药理和毒理知识了解不足有关。
（8）优甲乐建议继续按医嘱服用，复诊时复查，不必过于担心。可以改善代谢。有利无弊。服完或停药均需要专业医嘱，不要随意服用或停服。但许多医生专业性不足应付优甲乐，我们看到一些医生看到服用优甲乐过程中甲状腺功能正常时，则盲目建议停服优甲乐，这是错误的。
（9）脱发与几个方面因素相关：一是饮食中是否存在抗生素，而增加毛囊真菌沾染率有关。二是脂溢，与脂代谢和内分泌有关。更与多食有关，也与运动消耗的排脂不足有关。三是建议多种维生素微量元素继续服用。四是必要时有头皮痒时，可以用复方酮康唑发用洗剂适当使用。
（10）运动，良好的心态，良好的生活方式（饮食运动情绪作息）十分重要。
15、内膜薄怎么办？
王若光教授回复：
子宫内膜薄涉及多个方面问题，最重要是区分原因，分别对待，仔细分析病理生理状态和矛盾主要焦点，针对性调治。根据我们的经验，多数内膜薄均可以获得纠正，或可以促进内膜修复生长。具体内膜薄的原因和调治方法如下：
（1）明确内膜薄的原因，年龄，是否内膜清宫后损伤，或卵巢和内分泌功能，或雌激素不足，或病原体感染等因素所致。
（2）内膜薄时，需要首先关注卵巢和内分泌功能，以及自然排卵节律的情况，以及伴随排卵节律内分泌水平和维持情况。
（3）子宫及生殖器官，以及内膜和卵巢等血供情况，全身血液流变学情况。
（4）评估卵巢和内分泌功能及血供，内膜状态等情况，
（5）中西医结合方法调治，促进内膜修复生长是可行的。并需要坚持。
（6）我们在治疗过程中会根据评估，决策使用激素（安全前提），宫腔灌注，或卵巢及内分泌功能的强化。
（7）根据年纪，以及生育力评估，综合决策及早生育成功。
（8）流产时，或流产过程最大限度保护内膜，不导致内膜受损，或不出现术后宫腔粘连，这是十分重要的基础之一。最大限度保护或减少流产中内膜受损并不容易。
（9）目前各种清宫，流产，或再次清宫后内膜受损发生率太高了，当然术后宫腔粘连存在多方面原因。如过期流产，过于保胎后胎停流产等，母胎界面凝血炎症网络启动等，或感染性因素等，均可能增加流产后宫腔粘连的因素。或内膜非感染性炎症，或合并子宫内膜异位症，或结缔组织病，或过期流产，过于保胎后胎停流产等，或大月份流产或引产后，胎盘胎膜残留后再清宫，甚至三次、多次清宫等，均增加了宫腔粘连机率。
（10）流产后中药科学合理组方的生化汤，以及及早强化和促进自然排卵节律建立，以及卵巢节律建立伴随的内分泌雌孕激素正常高水平序贯作用下的修复内膜，对阻止或防止宫腔粘连意义重大。
（11）因此，生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化，以及强化和促进自然排卵节律建立对于女性生育力保护，减少宫腔粘连及相关卵巢和内分泌功能减退等，均具有重要意义。中药生化汤的合理组方，也有很好帮助作用。同时饮食及甲状腺功能，以及良好的心态和生活方式，也有积极意义。
（12）我们反对流产时盲目反复清宫，或大月份流产或早产后反复清宫。有些清宫意义不大反而导致宫腔粘连增加。一些流产后或产后宫内残留可以中药生化汤帮助排出。
（13）甚至有些在强化和促进自然排卵节律建立基础上，再次来经时排出残留物的情况，我们也有过实践，当然这需要医患之间良好的信任而不是猜忌。信任和良好心态，心存善念对于医患来说都是一个点滴细微的修行过程。
16、瘦多囊/胰岛素抵抗/高雄激素/无备孕需求/21Y/46kg，超过3个月没有自己来月经，今年6月初的时候到王教授复诊，开了地屈孕酮10天，吃饭第6天时，有血性分泌物，持续到第8天血性分泌物明显，于是第8天下午没有吃地屈孕酮片，第9天早晨来经，从第6天开始淋漓，现在月经期到第9天还未干净。请问:1.我该如何处理，配有中药，一直在吃。2.经期如何运动。3.是否需要补充DCI/myo/肌醇/欧米茄3/鱼油这些补充剂。目前一直吃教授开的Ve和多元维生素。4.碳水化合物高的食物我是不是需要严格控制，如果需要，有计算公式能告诉我怎么做吗？谢谢！