新冠肺炎： 呼吸治疗师在华盛顿州的前线

疫情爆发初期，位于华盛顿州柯克兰的柯克兰生命护理中心是美国发生COVID-19大流行的代表。据新闻报道，该设施至少有35名居民死于病毒，三分之二的居民和数十名工作人员被感染。

Kirkland的Evergreen Health Medical Center是最早从该机构接收病例的医院之一。苏珊·赖特（Susan Wright），BA，RRT,AE-C,是该医院的职员治疗师，主要在CCU工作，自从患难开始就一直在工作。

渐进式治疗

赖特在4月3日星期五告诉我们：“我们在2月28日左右从生命护理院接收了第一批患者，大多数患者都已入院。”到目前为止，我们已有大约50名通气的新冠肺炎患者，有六个撤机。截止到本周为止，这六个医院都没有出院。”

自大流行初期以来，在医院接受治疗的患者的年龄范围已发生变化。

她说：“在柯克兰（Kirkland）疗养院里出现了首批老年患者之后，我们看到的是年轻患者，他们很少或根本没有病。” “糖尿病是主要疾病。”

患者出现高烧，38-40摄氏度，高CPK，并且他们的CXR显示双侧斑片状浸润。

根据Wright的说法，他们正在接受遵循ARDSnet协议的肺心病专家的渐进治疗。

通过加热的金属丝回路开始通气，并给与震动筛孔雾化。他们使用的是VC和高PEEP，并带有PEEP梯形图。当高的FIO2和PEEP达到最大时，将实现6cc / kg的Vt。并且实施俯卧位通气。

使用芬太尼、异丙酚和丙泊酚来实现镇静。只有在需要的时候，才会转为瘫痪，然后尽可能短的时间。

赖特说：“由于幸存患者的病情严重恶化，医生们正试图尽可能减少镇静作用。”

分泌物清除

清除分泌物是照顾这些病人的关键。赖特说，分泌物粘稠，呈胶状，一般也呈乳脂状，颜色从粉红色到深色的血栓不等。

赖特说：“我们已经尝试过高渗盐水雾化，但收效甚微。“我发现盐水灌洗最能调动它们。”

她还发现，当暗色分泌物出现在内联吸引导管的顶端时，通常在ETT的顶端附近会发现堵塞。

她强调说：“呼吸音并不总是反映堵塞。”。

赖特和她的同事发现CPT对这些病人无效，BIPAP也无效。他们在拔管前后都使用高流量鼻插管。

当他们在CCU中所能采取的措施还不够时，他们正在转向更复杂的生命支持形式。

赖特说：“我们已经将其中三名患者送去做ECMO，一名患者已经撤机并拔管。“他们还不到55岁。”

对于肾功能衰竭的患者，考虑透析。

一到两周

对于他们所见过的大多数患者，通气通常需要一到两周，Wright说，医生会预先告知家属，如果开始通气，存活的可能性很低。

然而，一旦拔管，恢复过程就开始了。赖特说，所有的病人都是非常虚弱的拔管后，工作人员使用CCU流动性，尽可能承受更多的病人。

Evergreen Health的一些患者也正在接受一种有希望的COVID-19药物治疗。

赖特说:“我们的设施是Remdesivir双盲临床研究的一部分。”“大多数已经停用呼吸机的病人都在试验中。”

额外的预防措施

在这场危机中，保证工作人员的安全对医院来说至关重要。莱特说，他们已经采取了一些额外的预防措施，她的RTs同事可能会感兴趣。这些在本文中出现的两张照片中都有说明。

第一张照片显示了在复苏袋和运输通气回路上增加了Hepa过滤器来保护工作人员。

赖特说:“第二幅图显示了当气溶胶产生事件发生时，我们放置在房间门上的标志。”“停止标志被翻过来，并在上面写上结束时间，通知工作人员什么时候戴上标准口罩进入房间是安全的。”

停止标志在程序完成后保持23分钟。只有这样，标志才会转到绿色的“可进入”一侧，让工作人员知道进入房间是安全的。

准备好长途跋涉

过去一周的新闻报道表明，华盛顿州的曲线可能正在趋于平缓，赖特说，在她的医院已经看到了这一点的证据。

她说：“在过去的一周中，我们注意到新的呼吸机处于平稳状态。”

她指出，由于社交疏远，她的状态一直待在家里将近一个月，虽然不能确定，但她希望这些措施能有所作为。至于她在其他州的同事，这些病例还没有见过高峰，她建议他们保持安全并互相照顾。但她强调这将是一场马拉松，而不是短跑。

赖特说：“做好长途旅行的准备。” “自1982年以来，我一直是一名治疗师，这是我遇到的最致命的病毒。”

https://www.aarc.org/nn20-covid19-rts-on-the-front-lines-in-washington-state/