有的股骨头看上去已经不圆，病人却功能自如，疼痛轻微；
今天的病例，看上去就比较扣人心弦，进退两难：保头困难重重，换关节不合时宜：男性，32岁，左膝关节疼痛1年，左髋部疼痛半月余。
X线片显示左侧股骨头坏死，右侧股骨头无明显变化
CT检查用于评价股骨头的骨质强度：
由CT可以看出：
左侧股骨头从前向后出现了巨大密度减低区，后侧出现了囊性变。
1.非手术治疗，如冲击波、药物等，内侧坏死一般预后较好，如病人无明显症状可暂时观察，视病情变化再做计议；
3.我们不建议髓芯减压术，理由：股骨头内已经出现了囊性变、密度降低，髓芯减压可能会增加塌陷失败的风险，所以要么暂时按兵不动，要么通过上述方案2彻底治疗；
1.非手术治疗，如拄拐+药物+冲击波，因股骨头软骨下骨密度尚可，属于“蛋壳样坏死”的表现，可以尝试；2.手术保头治疗，植骨无疑是治疗的大方向，如何植骨是个纠结的问题，面积太大，从前到后，而且后侧有大的囊性变，整体密度变低，如何植骨充分是个很大的挑战；3.人工关节置换，是一条很好的出路，可作为备选方案，我们的习惯是不作为首选。
很多场景中，我们经常会感慨：如果时间能够倒流，我会如何如何重新进行选择......
不错，对于股骨头坏死病人，我们的确是预留了一套方案：冲击波试验性治疗。对于不适宜马上手术或病情平稳、患者不能下决心手术，或者医生难以取舍的病例，我们首选冲击波治疗——病情改善则继续治疗，病情加重则改为手术：以安全、较小的代价换取稳固的疗效，减少盲目手术带来的失败风险。
与上述2018.11.21相比，双侧股骨头均无明显改变
与上述2018.11.21相比，左侧股骨头骨髓水肿略减轻
这样一比较思路就理顺了：
考虑到保守治疗显效太慢，拖延下去增加塌陷的风险，与病人沟通后决定改为手术治疗：
我们采用的治疗是360°显示股骨头的手术方法——外科脱位植骨术，以下为术中所见：
术后复查：
但，股骨头坏死的恢复经常充满了曲折：
幸亏病人按时来院复查，术后2个月发现大转子愈合出现问题，嘱病人减少活动量，口服接骨续筋中药，很快解决这一问题：
2019年4月16日复查，大转子愈合良好，股骨头内骨修复满意。
步态自如，拐杖可丢
