极周说丨树脂美学修复的三大疑问
北京固琦口腔科技有限公司作为国内先进的口腔治疗及美学修复全套解决方案提供商，拥有自主发明专利、自营进出口权，是中关村科技园区认定的高新技术企业。
作为美国、意大利、丹麦、马来西亚等多国品牌的中国区独家战略合作伙伴，目前拥有的产品：美塑树脂、诺登器械、福神光固化灯、锐威喷砂机、圣逸康橡皮障以及优尼威放大镜。
固琦口腔自2012年成立以来，不断整合全球优质的口腔医学技术体系、行业运营理念及个性化产品解决方案，打造专业、开放的口腔大健康服务平台。
通过为医疗机构提供优质服务，帮助牙医提升自身价值，延长患者天然牙齿使用寿命，助推国内口腔行业国际化及规范化发展。
合格的树脂充填体具有三大原则
生物学原则：充填材料具有良好的组织相容性，阻止病变进一步发展，更多的保存健康牙体组织。
生物力学原则：树脂充填体的生物力学考量树脂充填前、后咬合力学考量
美学原则：颜色-形态-表面粗糙度（抛光）
病例：患者前牙磕断，计划进行树脂修复。
疑问一：假设使用美学树脂修复，颜色如何确定？
疑问二：如何堆得好看？
疑问三：为什么充填后效果与我的期待值相差甚远？
比色——牙本质与牙釉质在光的作用下决定
从上方病例图片可以观察到：整体牙齿偏白，白色呈条纹状。
牙本质树脂一般会选择偏黄或者偏红的颜色，例如：A2、A3、A3.5、A4。
牙釉质树脂：根据通透性选择，儿童与老年人各不相同。
比色决定后，进行酸蚀粘接
两种常见的酸蚀方式
1） 全酸蚀
即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-50m的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。
混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。
釉质处理
必须全酸蚀处理，可得20-70μm深度界面
磷酸需流动性好、稳定性好（不选择凝胶型磷酸）
酸蚀时间：正常釉质20-30s；乳牙及氟斑牙1min；年轻恒牙15s
涂粘结剂，饱和状态，静置5-10s，干燥，吹10s，反复2次
牙本质处理
成年牙本质10s；年轻恒牙5s；老年人牙本质（釉化）30s
2%洗必泰涂擦牙本质30s（抑制MMP蛋白酶）
同时涂粘结剂，饱和状态，静置5-10s，干燥，吹10s，反复2次
2） 自酸蚀
即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤。
详细来说就是酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，但它并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的。
其最初仅限于牙本质粘结，后来发展为对釉质、本质均可发挥作用。
牙本质处理
自酸蚀粘结剂反复涂擦牙本质20-30s，干燥，吹10s，反复2次
避免反复涂于牙釉质上
堆塑-薄层充填、用量合适
推荐使用橡皮障隔湿，以免唾液造成影响。
通透性较高的釉质树脂对舌侧进行薄层充填，利用硅橡胶背板完成。
在相当于牙本质的区域选用透明度偏低的树脂进行充填，切断预留出一定空间。充分光照。
修形与抛光
修整线角
修整垂直向主沟，重现发育叶
修整主沟间特殊纵向纹理
修整横纹
抛光
（使用硅胶尖平整表面）
（抛光膏-抛光）
最终效果
CR观察：
在微笑区获得直接树脂修复的美学效果并不总是那么简单。
理想情况下，一个美学修复体应该有令人满意的颜色匹配和光滑度，并且在长期使用中没有美学缺陷。光滑度的美学考量会受到多种因素影响，包括：
填料颗粒的类型和尺寸
精修和抛光的器械和技术
在使用中的磨损，包括患者的口腔护理
CR提议：
即使在口内经过很短的时间，所有的纳米混合填料树脂都会有轻微的表面粗糙，几乎所有复合树脂都是纳米混合型。
这种粗糙度对于微笑时不显露的位置没有美学问题。本文中特别提到的树脂在使用后仍保持光滑。
同一次操作中，在纳米混合型树脂的表面添加表层美学树脂可以非常成功，由于他们在化学上的兼容，也可以使用其它品牌的树脂。
然而，在随后的复诊中，若在原有树脂表面粘接新的树脂，两层树脂间的粘接强度会不足。
大多数超微型树脂能够保持特别的光滑度，但是不如常用的纳米混合树脂那样坚固，所以绝不能够用来做整个修复体。
怎么解决充填后出现的问题？
1） 为什么树脂和牙体之间会有白线？
可能存在的问题：
预备后斜面未用硅胶尖抛光。
边缘酸蚀存在盲区。
树脂与牙体粘接贴合不良
树脂聚合收缩，导致边缘拉裂
充填后马上抛光或抛光方向错误。
2） 为什么树脂和牙体之间出现染色带？
可能存在的问题：
牙体表面清洁不到位。
粘接面未酸蚀。
3） 充填的树脂与原有牙体颜色不匹配？
可能存在的问题：
比色时存在干扰，造成比色出错。
树脂厚度。
4） 为什么树脂脱落？
可能存在的问题：
咬合
5） 为什么III类洞边缘出现灰线？
可能出现的问题：
釉质太厚（明度增⾼或降低，控制在0.5mm内）；
过渡层树脂颜⾊选择不对（重新充填）；
粘结剂太厚（重新打磨修复，出现在2类洞颊⾆侧壁多）；
去腐未净或有变色牙本质。
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