心血管病防治之四——戒酒篇
动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）简称心血管病，是一大类以动脉粥样硬化为病理基础的疾病的总称。包括冠心病、脑卒中和外周血管病等疾病。《中国心血管健康与疾病报告2019》推算我国心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，心力衰竭890万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.91%，城市为43.56%。中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。
大量研究证实：高胆固醇、糖尿病、高血压、腹型肥胖、吸烟、大量饮酒、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张这三类九个因素是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。今天介绍戒酒防治心血管病。
一、我国居民饮酒率和饮酒量均呈上升趋势
2012年我国18岁及以上成年人饮酒率为30.5%，其中男性饮酒率为53.8%，远高于女性的13.6%。男性饮酒者日均酒精摄入量达32.7g。我国18岁以上居民饮酒者有害饮酒率为9.3%。全球2017年因长期过量饮酒和偶尔大量饮酒导致的死亡人数高达284万，其中67万发生在中国。
二、饮酒对心血管系统的危害
2018年世界卫生组织（WHO）明确表明饮酒没有“安全值”，无论多少，只要饮酒即可对健康产生不良影响。过量饮酒（日均酒精摄入量男性≥25g，女性≥15g）和有害饮酒（日均酒精摄入量男性≥61g，女性≥41g）均会导致不良后果。酗酒，平均每日酒精摄入量≥60g，持续年限大于5年，无论戒酒与否。
有害饮酒可导致200余种疾病。高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕妇和青少年不建议饮酒。饮酒与心血管病之间的关系比较复杂，目前数据并不能证明长期少量饮酒有预防缺血性心脏病和缺血性脑卒中的作用。
1.升高血压：限制饮酒与血压下降显著相关，并具有明显的量效关系，对于酒精摄入量大（每日酒精摄入量>24g）的高血压患者，减少酒精摄入可显著降低血压。酒精摄入量平均减少67%，收缩压下降3.31mmHg，舒张压下降2.04mmHg。饮酒显著增加收缩压12%，舒张压15%。目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据不足，相关研究表明即使少量饮酒的人减少酒精摄入也可改善心血管健康，降低心血管病风险。人们认为喝酒可以活血化瘀，疏通血管，引起皮肤血管扩张。但是，研究已经证明，喝酒造成的皮肤血管扩张和血压下降都是一过性的，酒后反而会造成血压升高，久而久之容易造成高血压病，从而增加心血管病的风险。因此，喝酒不但不会活血化瘀，疏通血管，后果恰恰适得其反。
2.升高血糖：糖尿病患者饮酒应当警惕可能引发低血糖，避免空腹饮酒。戒酒可以降低2型糖尿病发生风险，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，改善糖耐量和其他心血管病危险因素。
3.升高血脂：饮酒是甘油三酯（TG）升高的非常重要的危险因素，对于TG高的人群酒精摄入量限制应更为严格。
4.房颤：国内外大量研究表明喝酒是房颤的一个重要危险因素。大规模荟萃分析证明，房颤的发病率与饮酒量呈剂量依赖性，也就是说，喝酒越多，发生房颤的几率越大，与性别无关。最新研究发现，喝酒频率与房颤最相关，经常喝小酒的房颤风险更高，明显大于不频繁的大酒。分析显示，与每周喝两次酒的人相比，每天都喝酒的人新发房颤的风险增加41.2%，每周只喝一次酒的人新发房颤的风险则较低。不论每周酒精摄入量是否超过210克，频繁喝酒均与新发房颤风险有关。高频次的少量饮酒是房颤重要诱因，那么，偶尔饮一次酒是不是就是安全的呢？可能又要让好喝两口的人失望了。大量研究结果显示，迄今为止，并没有研究发现有可安全喝酒的最低水平。换句话说，饮酒无论多少都可能引发房颤。对于以往有房颤史的人来说，饮酒更是禁区。喝酒可诱发房颤，戒酒则能明显改善房颤。
5.喝酒增加多种心血管病风险：2019年发表在著名医学杂志《柳叶刀》上涉我国50万人的大型孟德尔随机化遗传研究就证明，即使是适量喝酒不但不能预防脑卒中，反而显著增加这种风险。基因预测的饮酒显著增加脑中风风险27%，增加外周动脉疾病的风险更是高达2倍。喝酒还增加冠心病风险16%，房颤风险17%，和腹主动脉瘤风险1.6倍。
6.其他健康危害
在长期大量饮酒的人群中，酒精性心肌病的发病率为23%～40%。过量饮酒时，对神经系统的抑制作用可累及延髓，造成延髓呼吸中枢和心血管中枢损害，引起昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。饮酒还与多种健康风险相关，如神经精神障碍疾病、脂肪肝、肝硬化、急/慢性胰腺炎、癌症等，同时可能带来自控力下降、成瘾性和相关社会问题。
摄入酒精是全球中青年死亡的头号凶手，中国则是全球饮酒致死人数最多的国家。根据中国疾病负担报告，酒精和吸毒占到了7.7%的中国疾病负担，居第五位。
三、饮酒干预
1.戒酒的原则
目前认为最安全的饮酒量为零，强烈建议心血管病患者滴酒不沾。如出于社交等非健康原因不得不饮酒，每人每日最高饮酒量：成年男性不超过25g，成年女性不超过15g。避免过量饮酒、有害饮酒和酗酒。
2.实际摄入酒精量的计算方法
摄入酒精量（克）=酒瓶标示的酒精含量（%V/V）×饮用的毫升数/100×0.8。
如饮用1瓶啤酒（600ml），酒精含量标示为3.5%V/V，实际摄入酒精量=3.5×600/100×0.8＝16.8g。
如饮用白酒1两（即50ml），酒瓶标示的酒精含量为52度（即52%，V/V），实际酒精摄入量=50（ml）×52/100×0.8（g/ml）=20.8（g）酒精。
3.戒酒干预的措施
⑴酒精使用情况评估：酒精使用情况评估可以识别出低（高）风险饮酒、有害饮酒或酒精依赖者，为制订干预方案提供依据。饮酒自评问卷采用WHO制订的《酒精使用障碍筛查问卷（AUDIT）》
⑵干预内容：根据酒精使用情况评估结果制定不同强度的干预方案。包括饮酒健康教育、提供建议、咨询及转诊等。
①健康教育：对既往饮酒患者提醒避免恢复饮酒，对不饮酒者可作为预防措施。对于低风险饮酒者或戒酒者予以肯定，并提醒患者如果饮酒，一定要保持在推荐的限量内（成年男性每日酒精摄入量不超过25g，成年女性不超过15g，每周饮酒不超过5天）。
②建议：最重要的是督促患者制订目标并改变其饮酒行为。引导患者自行制订目标，有困难者可由医务人员根据患者情况制订目标。如果有晨起恶心/震颤或大量饮酒而不醉等酒精依赖症状，需要戒酒。如果大部分时间都不过量饮酒，且能控制饮酒，则可考虑减少饮酒量。
③转诊至专科医生：AUDIT评分20～40分，一般属于酒精依赖者。应转诊至戒酒/精神专科医生（如果可能）进行诊治。如果患者历经几个月仍难以实现和保持减少饮酒的目标，也应考虑转诊进行专业强化治疗。
以上是戒酒预防控制心血管病的措施和方法。饮酒没有安全剂量，能不喝最好不喝，能早戒最好早戒。饮酒带来的一点点好处完全不能和其带来的健康危害相比。
后面的文章会接着介绍其他防治心血管病的具体方法，敬请关注。
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