女性，体检发现左侧肾上腺肿瘤1个月，请诊断！

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【所属科室】肾内科

【基本资料】患者，女性，40岁

【主诉】体检发现左侧肾上腺肿瘤1个月，患者自述无明显不适，无肉眼血尿，无发热。

【现病史】 体检发现左侧肾上腺肿瘤1个月，无腰腹部不适，无高血压，无发热，无头晕、头痛，无四肢乏力，无满月脸、水牛背，无尿频、尿急、尿痛。

【既往史】否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病病史，无药物过敏史

【体格检查】血压118/76mmHg，心率70次/分，R17次/分。双侧脊肋角对称，双侧肾区无隆起，双侧肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛。膀胱区无隆起，未触及包块，无压痛。

【辅助检查】肾上腺多排CT平扫+二期增强

【影像图片】

CT平扫

动脉期

静脉期

【讨论问题】定位？定性？

                                 【医学影像APP用户讨论】

评论1：患者为中年女性，起病隐匿，无阳性症状和体征，病变位于左侧肾上腺，常见的有肾上腺肿瘤、囊肿，结核等，肾上腺肿瘤临床多有高血压及内分泌异常，而患者临床无内分泌症状，也没有乏力、低热、盗汗等临床症状，所以首先考虑囊肿。

评论2：左侧肾上腺区可见多房囊性低密度影，其内可见分隔，边缘及分隔可见钙化，增强扫描未见强化。考虑囊肿伴钙化可能性大。

评论3：首先考虑假性囊肿，其次不除外结核。病灶CT表现为左侧肾上腺囊性肿块，边缘光滑、锐利，增强扫描未见强化，病灶边缘及分隔可见钙化，不能完全除外结核，但患者没有既往史及乏力、低热、盗汗等临床症状，而且结核的钙化多较弥漫，所以还是首先考虑假性囊肿。

评论4：此病灶边缘及分隔可见钙化，而肿瘤的钙化多为散在性，而且增强扫描未见强化，肿瘤源性囊肿CT增强囊壁可强化，综上考虑，肿瘤的可能性较小，我倾向于假性囊肿伴钙化。

评论5：病灶为多房囊性，边缘及分隔可见钙化，囊壁光滑，首先考虑假性囊肿，其次为肾上腺腺瘤囊变，肾上腺腺瘤一般为实性，即便为囊性其内壁也不及囊肿光整，而且增强后强化的实性部分要明显多于假性囊肿，所以我认为是假性囊肿。

【最终结果】左侧肾上腺假性囊肿，伴钙化

肾上腺囊肿为较为少见的肾上腺良性病变，常为单发，女性较男性发病率明显高，约为3：1，病变较小时一般无症状，常常在体格检查或病变较大时压迫周围脏器产生腹痛等症状而偶然发现，常无内分泌功能。肾上腺的囊肿病理上可分为真性和假性两种，前者囊壁为腺上皮或者内皮细胞，后者壁为纤维组织。肾上腺假性囊肿缺乏上皮组织，多由肾上腺出血之后的残余组织包裹构成，约有10％～15％的患者有钙化(与恶性肿瘤无关)，也可发生于良性或恶性肿瘤的退行性变，如嗜铬细胞瘤、髓质增生等。影像上很难非常准确地区别真性囊肿与假性囊肿，但以下征象提示假性囊肿的诊断：①囊壁较一般单纯囊肿略厚，少数囊肿边缘可见弧线状钙化；②囊内可有线样分隔。肾上腺囊肿要依据囊肿大小、病因及临床表现进行恰当的治疗。无症状的单一肾上腺囊肿无需进一步治疗；而症状明显或B超和CT为非典型囊肿表现的患者，需要行包括：肾上腺假性囊肿抽吸、吸引术，开放切除术及腹腔镜下切除术或开窗术。腹腔镜下切除术或开窗术为目前首选。如果囊肿巨大且伴有活动性出血时，腹腔镜下不易控制，应采用开放手术。

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