治疗一例胆囊结石发作案

（作者：韦安理2021-5-3）

一位朋友的妈妈素有胆囊结石，近期发作，胁肋部位胀痛，脉有力，舌红苔白，余无不适。

【一诊】2021年4月9日问诊，辨为少阳病，处方：四逆散加味。

方子组成：(20210409)柴胡24克，白芍20克，赤芍20克，枳实15克，炙甘草20克，金钱草30克，玉米须30克，生鸡内金15克，海金沙15克。二剂，水煎服。

服药反馈：上方服完二剂，症状无改善，胆囊部位还是胀痛。满怀期待，却很打脸。

【二诊】2021年4月13日问诊，除了大便偏烂，其他症状同上。处方：“柴胡桂枝汤 四逆散 三金、山楂、蒲公英”。

方子组成：(20210413)柴胡25克，黄芩15克，半夏15克，党参15克，炙甘草20克，生姜20克，大枣6枚，桂枝10克，白芍45克，枳实30克，生鸡内金30克，金钱草50克，海金沙15克，生山楂30克，蒲公英50克。三剂，水煎服。

服药反馈：4月18日称，服上方效如桴鼓，胸胁部和胆囊都不痛了。

辨证要点：

(1)“胸胁部胀痛，脉有力”，这是病在少阳，柴胡剂。

(2)“胆囊部位疼痛”，是“心下支结”和“心腹卒中痛”，这是柴胡桂枝汤证。

①《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

②《金匮要略.腹满寒疝宿食》：“《外台》柴胡桂枝汤：治心腹卒中痛者。”

【柴胡桂枝汤】桂枝(去皮)，芍药一两半，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两，炙，半夏二合半(洗)，生姜一两半(切)，大枣六枚(擘)，柴胡四两。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

(3)患者胆囊疼痛，是“心下痛”，也是“腹中痛”，四逆散证。

《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

【四逆散】甘草(炙)，枳实(破，水渍，炙干)，芍药，柴胡。

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

(4)消石化积，用“三金”，即金钱草、鸡内金、海金砂。

①金钱草：甘、咸，微寒;归肝、胆、肾、膀胱经;利水通淋，利湿退黄，解毒消肿;用于热淋，石淋，湿热黄疸，恶疮肿毒，毒蛇咬伤。

②鸡内金：甘，平;归脾、胃、小肠、膀胱经;健胃消食，固精止遗;用于食积不化，小儿疳积，遗尿遗精，石淋。

③海金沙：甘，寒;归小肠、膀胱经;利水通淋;用于热淋、石淋，全身肿满。

(5)加蒲公英清热解毒，加生山楂促进胆汁排泄。

①蒲公英：苦、甘，寒;归肝，胃经;清热解毒，利湿;用于热毒疮疡，黄疸，热淋，目赤肿痛。

②山楂：酸、甘，微温;归脾、胃、肝经;消食化积，活血散瘀;用于肉食积滞，腹痛泄泻，产后瘀阻，疝气疼痛。