关于肺动脉高压的中医治疗
2011年读到齐鲁晚报一篇有关肺动脉高压患者的窘况的一篇报道，便仔细研究了肺动脉高压的主要症状，目前的治疗方法及治疗药物，就认为中医治疗该病应该非常有效，认为大气下陷、气虚血瘀是肺动脉高压的主要病机，并拟出了一个方剂，发在博客上。点击量还可以，怀疑的人也很多，有些患者还提出了疑问，你没有治疗过该病，怎么敢提供方子？你提供的方子，我怎么敢用？副作用大吗？别介治不好病，再导致病情加重。我曾经回复过一个网名飞天鹰的患者：
问：你没治疗过肺动脉高压，怎么知道你的方子肯定比西药更理想？ 我就是肺高压患者，我们希望有更好的治疗方法，但是治病要科学，不能凭推测吧。
答：这个疑问令我思考了很多。问得很好，引起了我的重视与思考。你没治过这种病，你怎么知道比西药理想？这不是凭空臆测又是什么？一般人都会有这种想法。西医的病是越来越多，多到许多病只能是诊断而无治疗手段。譬如非典，非典这种病，在历史上都是首次，自那时至今从未复发过。在那第一次发病流行时，不是中医的疗效出奇的好吗？ 邓铁涛教授及其弟子治疗的非典患者，无一例死亡。连WHO都赞叹不已。肺动脉高压这个病，从患者的症状来看就可以判定一般属于中医的气虚血瘀、大气下陷，大的思路方法不会有错的，所以治疗起来就会一定有效。这怎么是凭空臆测呢？立足于症状、立足于中医的辨证论治，立足于中医宝贵的临床经验。如果你宁可信西医、吃昂贵的药，宁死也不肯相信中医，那我也无话可说。这是人的信仰问题，不是医学问题了。民国期间曾经有一位名人，梁启超先生，梁启超就是一个宁肯让西医治错也不肯找中医的人。如在20世纪20年代，因血尿久治不愈，在协和医院作手术，由于医疗事故，医生竟将没病的右肾作了手术—切掉了。当时，协和医院因此受到舆论的评论。崇洋媚外的梁启超先生特在《晨报》上为协和医院进行辨护，并因此反过来对中医进行批判，他说：“我们不能因为现代人科学知识还幼稚，便根本怀疑到科学这样东西。即如我这点小小的病，虽然诊查的结果，不如医生所预期，也许不过偶然例外。至于诊病，应该用这种严密的检察，不能像中国旧医那些阴阳五行地瞎猜。这是毫无比较余地的。”
另外，中医治病的一个特色主要就是改善症状、消除痛苦。西医就不是。西医就是消灭病菌、切除肿瘤、讲究解剖学复位，如果这些问题都解决了，还有不舒服症状，那就再继续检查，直到弄明白那些指标不正常为止。如果弄不明白那些指标出现异常，那就不会治病了。中医立足于临床症状，通过临床症状，分析患者的气血、脏腑、寒热、虚实、阴阳等，然后用中药、针灸、按摩等方法，实则泻之，虚则补之，最终使患者人体的阴阳取得相对的平衡，症状缓解或者消失，病痛得以去除。这就是中医治病的特色之所在。正如《黄帝内经》所说：谨查阴阳所在而调之，以平为期！
后来，也有一男性患者带着重重疑惑，前来我门诊，我仔细看过病人，解释其疑虑，也用了上述方加减，告诉他先用一周，一定来复诊，但那个病人没来。我估计他没有吃药，因为他疑虑重重，求遍了很多医生，未能缓解，持着怀疑一切的态度。
再后来，我又翻看我以前发表的论文，先师周次清教授曾经治疗过多例肺动脉高压患者，只是未能完好的记录下来。我跟师侍诊，记录的几例患者，也未曾着重注意到肺动脉高压，着重在先心病的治疗。
房间隔缺损并心衰案（该文发表在1998年12月第1卷第3期中国全科医学杂志）：
患者，男，49岁，胸闷憋气半年,加重1月就诊。患者2年前在某医院被确诊为房间隔缺损,当时已出现肺动脉高压,失去手术治疗时机, 因此予以保守治疗。2年来多次发生心衰, 经治疗得到好转。本次因寒冷及过劳再次诱发心衰, 在某医院经过强心利尿治疗,病情未能得到控制，特求中医诊治。初诊: 胸闷憋气, 喘息不能平卧,咳嗽吐白痰,口唇青紫,面色晦暗,下肢凹陷性水肿,腹胀食少纳呆,口干口渴, 极度乏力, 舌质暗红, 苔薄白, 脉沉弦数。查体为:T36.5C HR90/min，BP16.0 /9.3kPa心脏浊音界增大,胸骨左缘第2肋间可听到3 级收缩期吹风样杂音及舒张期吹风样杂音, 第2心音分裂。超声心动图示:房间隔缺损(第1孔未闭型) , 肺动脉高压。西医诊断:(l)全心衰竭,心功能Ⅳ级;(2)房间隔缺损。中医诊断:支饮、水肿。急则治其标, 法立肃肺降浊, 利水化饮佐以益气养阴,选用芳葶苈大枣泻肺汤、五皮饮和生脉散化裁。处方:
葶苈子20g,苏子12g,茯苓20g,猪苓20g,姜皮12g,泽泻30g,
冬瓜皮30g,陈皮12g,枳实10g,生黄芪30g,党参30g,麦冬12g,
五味子3g,当归12g。
10剂, 水煎用,日1剂。
二诊: 药后诸症均较前好转,仍胸闷憋气,稍劳加重,咳嗽吐粘白痰,下肢水肿,四末发凉,舌质红,苔少,脉沉弦。选用攀劳大枣泻肺汤,五菩散及生脉散化裁。处方:苏子20g,葶苈子30g,茯苓20g,猪苓30g,白术15g,泽泻30g,桂枝10g,生黄芪30g, 党参30g, 麦冬15g,五味子5g,炮附子6g, 山萸肉10g。14剂,水煎服, 日l剂。
三诊: 药后病情转佳,虽仍有劳累后胸闷憋气,但患者可以平卧,咳嗽少痰,面色萎黄,口唇暗红,下肢无浮肿,口咽干,四末温,舌红,苔少,脉沉弱稍弦。原方继服善后。
四诊: 药后病情进一步好转,劳累后胸闷憋气, 咳嗽少痰, 舌红少苔, 脉沉弱稍弦。心功能I 级。继续巩固治疗。
上个周五（2014/9/12）晚，在QQ上接收到一个信息，要求加我为好友，原来这是一个肺动脉高压患者，病情较重，对于目前的治疗用药负担不起，经友人推荐，得知我的博客处方，大胆使用二周，病情缓解明显，效果很好，寻找到我的QQ号，一是报告服用结果，二是建议我将该方推广出去，造福于广大的肺动脉高压患者。我告诉她，请她写一篇服药经过，前后病情改变情况的材料。 这是那位患者发给我的服药经过。
肺动脉高压患者服药记录
患者端木，女，34岁。患先天性室缺，膜周部28mm缺损。儿时未手术，21岁初发病，因流感高烧一周后，咳嗽加剧，导致大量咳血。经右心导管检查后，判定心衰两级，肺高92mmHg，重度肺动脉高压，艾森曼格综合征。
曾经在北京阜外、天津泰达、上海中山就诊，三家著名医院皆认为患者因错过最佳手术时期、不适合手术治疗，唯一的希望就是进行心肺联合移植。
患病后，三年间，体力下降很快，步行上楼至三层，喘息剧烈，并伴有喉咙腥味，指末端紫绀严重，唇紫黑加重。胸闷憋气，疲劳乏力，易劳累，步行平地需慢行，不能负重，不能有剧烈肢体动作，更不能奔跑。因经济原因，患者三年内服用维护心血管的最基础药物，螺内酯，伊苏，鲁南欣康及利尿剂。常年处于慢性或急性肺感染，发热（低热或高热）状态，基本丧失工作能力，生活质量很差。咳血随时发生，量大，但服用止血药后，能止住。
第四年，迁居南方城市。之后，肺感染频率减少，经过一段时间调养，体质有所改观，但换季或劳累之后，偶有咳血。出血量不定，止血药能够起效。每年至少两次大的咳血状况，随着年龄增加，咳血频率从一年两三次到今年的一两个月一次大咳血。
2007年末确诊类风湿关节炎，中药治疗及理疗一年后由急性期转为慢性期。2009年初出现频繁眼睛角膜炎症，口干，腮腺肿块，两侧腮腺蓄脓急性感染情况频发，牙齿不停破坏。2010年辗转上海各大医院才被确认为，干燥综合征。
目前倚靠人工泪液改善角膜损伤的现状，用激素及中成药控制口腔及腮腺问题。但身体免疫力一下降或感冒，立刻出现反弹状况。牙齿已全部烂光，靠不停修补来维系牙齿基本功能，严重影响生活质量。
2014年初，连续大量咳血两个月之久，导致极度贫血及营养匮乏。出血量每天30~50mL，每天分几次出现。胸闷憋气，不能平卧，之前四年，可以半卧位、侧卧式睡眠。现在，半卧位睡眠也不能得到，睡眠时只能保持端坐位。劳累后胸痛背痛。血压90/50mmHg左右 心率60次/分左右。年初开始血压出现最低值，85/42 mmHg, 心率44次/分。后经门诊医生建议，服用生晒参，每天5克泡茶喝。血压有所上升，心率50-60次/分。
2014年8月末，接到友人推荐此药方。病友们因为看到这个方是未验方，考虑到毒性方面的问题，都不敢自己尝试，我不考虑这些，所以自己去买，自己煎药。服用时随时观察反应。试着拿了熬煮后服用，因为考虑到红参的热性，将15-30克的剂量选择在15克最低量。生黄芪（50-90）也选择最低50克。药方如下：
生黄芪50克 当归20克 红参15克 白术30克
升麻15克 川芎10克 黄芩30克厚朴15克
丹参 40克 山萸肉 10克 柴胡 15克
服药之前两天因有少量咳血，故这三副药每天加了5克三七粉。
第二副之后，清晨血压上升到107-118 / 60-75 mmHg，心率55-65次/分。未服药之前，脱氧状态下，卧床平稳不动，血氧饱和度82%-85%。慢走6分钟，血氧饱和度降至64%-72%；服药后第7天，脱氧状态下，卧床不动，血氧饱和度85%-89%。慢走6分钟，血氧饱和度降至85%。吸氧、安静状态下，92%。
服药后第12天，脱氧状态下，卧床平稳不动，88%-90%，慢走6分钟，降至89%。吸氧，安静状态下，92%-94%。血压保持在90-110/50-70 mmHg，心率55-76次/分。
胸闷憋气明显改善，居然能平卧睡觉，胸痛背痛明显减轻。咳血情况，服药期间未再出现。
后来关于病情，我与患者QQ交流沟通，并为她调整了处方用药。
非常感谢这位患者，感谢她不仅服用这个方，并且主动联系我，告诉我服药后的反应，让我有所总结与提升。