妇产科学-妊娠并发症：自然流产

自然流产

重点难点

掌握

流产的定义及分类；

自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则。

异位妊娠的定义及分类；

输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

妊娠期高血压疾病的分类与诊断、鉴别诊断。

子痫前期的病因和发病机制、预测、预防、治疗。

其他妊娠期高血压疾病的诊治要点。

妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及母儿危害。

早产的定义及分类。

早产的临床表现、诊断及治疗。

过期妊娠的定义。

过期妊娠的诊断（核实孕周及判断胎盘功能）及治疗。

熟悉

熟悉稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产的临床表现、诊断及处理。

熟悉输卵管妊娠的病因及病理。

熟悉妊娠剧吐的临床表现、诊断及处理原则。

熟悉子痫前期的病理生理变化对母儿的影响。

熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗。

熟悉自发性早产的病因及高危因素。

熟悉早产的预测。

熟悉过期妊娠对母婴的影响。

了解

了解自然流产的病因及病理。

了解其他部位妊娠的临床表现及处理。

了解产前保健在预防妊娠期高血压疾病发生中的重要意义。

了解ICP的病因及可能的发病机制。

了解妊娠期急性脂肪肝的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

了解早产的预防。

了解过期妊娠的病理。

第一节 自然流产

流产

·       定义：妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者

·       分类：

·       早期流产：妊娠＜12周

·       晚期流产：妊娠12～28周

·       人工流产

·       自然流产：80%为早期流产

·           其中2/3为隐性流产（生化妊娠）

【病因】

·       胎儿因素：染色体异常（最常见）

·       母体因素：

·        全身性疾病

·         生殖器官异常

·         内分泌异常

·         强烈应激与不良习惯

·         免疫功能异常

·       父亲因素

·       环境因素

【临床表现】

停经后阴道流血、腹痛

【临床类型】

·       先兆流产

·       难免流产

·       不全流产

·       完全流产

【鉴别诊断】

各种类型流产的相互鉴别诊断

与其他疾病鉴别诊断：

·       异位妊娠

·       葡萄胎

·       功能失调性子宫出血

·       子宫肌瘤

特殊临床类型

特殊类型	临床表现
稽留流产	胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔
复发性流产	连续自然流产3次或3次以上
流产合并感染	流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染

【诊断与处理】

（一）先兆流产

·       诊断：

·       症状：阴道流血少

·         下腹隐痛

·       妇检：宫口未开

·          子宫大小与停经周数相符

·       妊娠物存活，未排出

·       处理原则：保胎

·       卧床休息

·       禁性生活

·       黄体酮（黄体功能不全者）

·       小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者）

（二）难免流产

·       诊断：

·       症状：阴道流血增多

·            腹痛加剧

·       妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内

·            子宫大小与停经周数相符或略小

·       流产不可避免

·       处理原则

·       早期：清宫

·       晚期：药物流产或引产

（三）不全流产

·       诊断：

·       症状：妊娠物部分排出

·                         大量阴道流血

·       妇检：宫口扩张，活动性出血，

妊娠物堵塞于宫颈口内

子宫小于停经周数

·       处理原则：及时清宫

（四）完全流产

·       诊断：

·       症状：妊娠物全部排出

·             阴道流血止

·             腹痛消失

·       妇检：宫口关闭

子宫接近正常大小

·       处理原则：观察，不需特殊处理

（五）稽留流产

术前应排除凝血功能障碍

·       诊断：

·       症状：早孕反应或胎动消失

·             腹部不见增大

·       妇检：宫口未开

·             无胎心

·             子宫不再增大反而缩小

·       处理原则：

·       子宫小于12孕周：清宫

·       子宫大于等于12孕周：引产

（六）复发性流产

·       诊断：

连续流产3次或以上，流产多发生同一月份

·       处理原则：全面检查流产原因，对因治疗

·        子宫解剖异常：手术纠正

·         宫颈机能不全：妊娠12～14周行宫颈环扎术

·         抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素

·         黄体功能不全：黄体酮

·         免疫因素：主动或被动免疫治疗

（七）流产合并感染

·       诊断：

·       症状：流血时间长

·            组织物残留

·            发热

·       妇检：子宫压痛

脓性分泌物

·       处理原则：

·       控制感染

·       尽快清宫术

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。