中风了，安宫牛黄丸怎么服？千万别用错了
作者：上海华氏大药房有限公司首席执业药师 魏骏
安宫牛黄丸是我国传统的药物中最负盛名的急症用药，其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开（温病）三宝”，并奉为“三宝”之首。
何为安宫？宫，宫殿、宫城，君王居住的场所。在人体，心为君主之官，心包为心脏外面的包膜，像君王所住的宫殿、宫城，具有代君受过，防范邪气攻心的功能。安宫，就是使心安居其宫。如果热邪侵犯心包，会导致心之功能失常，出现高热、神昏、谵语、惊厥等危险症状。清心豁痰，醒神开窍，重镇安神，使心得以安居心包，故称为安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸中含有牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等药材。
牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、息风解毒的功效；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了安宫牛黄丸的清热解毒、芳香开窍的特点。从药性上，牛黄与麝香两味君药一温一凉、相反相成，麝香在大量苦寒药中，不但不会助热升散，反而更凸现其清心解毒的要旨，也是安宫牛黄丸的一大特点。
水牛角浓缩粉清热凉血，黄连、黄芩、栀子，苦寒清热燥湿，辅助君药，加强了清热泻火、凉血解毒豁痰的作用。朱砂、珍珠镇静安神通心窍，郁金理气舒肝，雄黄解毒辟秽，冰片芳香开窍，合金箔能豁痰堕痰而辅佐君药加强镇心、定惊、安神的作用。蜂蜜为使，制成大蜜丸，除了是赋形剂外，又有和胃调中的作用，以防过于苦寒伤胃。具有清热解毒，镇惊开窍作用，用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
现在，越来越多的家庭也开始将安宫牛黄丸作为常备药物以应对中风突发。但中风毕竟是凶险的急症，急救时只了解“用安宫”还远远不够。
假如现在有一位突发热闭中风的患者，临床医师判断此情况适合使用安宫牛黄丸，而家里也刚好有备该药品。那么，药丸摆在这里了，又该怎么喂给患者呢？
口服是吞服还是嚼服？
翻开安宫牛黄丸的药品说明书，会发现上面明明白白写着“口服”两个字。那口服是怎么服？是吞服呢还是嚼服呢？如果理解吞服的朋友，看看安宫牛黄丸的大小，应该就能打消这个念头了。在窒息与食道梗阻的风险面前，别说吞咽困难的中风患者，就算是正常人也绝不建议。
再来看看嚼服，如果是咀嚼与吞咽功能正常的情况，嚼服自然是一种可行的方式。但中风发作的典型症状之一正是半侧或双侧肢体瘫痪，此时舌头的功能往往会受到影响。因此不建议有吞咽障碍的中风患者采用嚼服的方式。
能否搓成小药丸服用？
有的朋友可能会问，大药丸吞不下，如果搓成小药丸再用水送，可以吗？从实际情况出发，当中风患者出现比较明显的肢体功能障碍，此时表明脑组织已经有明显的损伤迹象。如患者吞咽功能受到影响，分批次以水送服会增加患者吞咽的负担，还会增加呛咳的几率，甚至会出现窒息的风险。
如何正确给药呢？
既然这么多方法都不行，那这颗药应该怎么喂？有个出人意料的答案，那就是——舌下含服。
与一般的舌下含服方式不同，如果想要给中风昏迷的患者使用安宫牛黄丸，可以将药丸和表面的金箔一起研碎，用少量温水融化开，然后将浸了药糊的药棉置于患者舌下，达到舌下含服的效果。舌下含服是一种高效的给药途径，研化的安宫牛黄丸可以通过舌下静脉快速吸收。一方面规避了吞咽的环节，降低了呛咳发生的风险，另一方面药物有效成分也能更快进入血液，及时发挥作用。
热闭中风有时会出现高热神昏、牙关紧咬的征象，这种情况下鼻饲给药也是一种常用的手段。鼻饲给药可以直接将药物送进胃部，并不需要患者自行吞咽或咀嚼，因此将安宫牛黄丸温开水研化后鼻饲是一种安全有效的方式。
药师提醒
1、安宫牛黄丸作为凉开剂，一定要在临床医师准确辨证的情况下针对热闭证型应用
2、中风患者急性发作时，一定要马上拨打急救电话或及时送医院就诊。我们所争取的每一秒，都是患者日后康复的重要基础。
3、安宫牛黄丸是处方药，使用前建议咨询中医医师或中药药师。
审稿专家：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 潘会君
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