临证400法——癃闭四法

癃闭四法

小便点滴而下为癃；小便涓滴皆无为闭；小便淋沥涩痛为淋。三者表现不同，应当鉴别清楚。癃与闭，只是程度轻重的不同，其致病原因很多，但究其病机应当考虑三焦气化不利。《内经》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。若膀胱气化失职，则成癃闭之证。若其他有形的东西阻塞尿道，如结石、肿块等，须检查清楚，辨证施治，才能达到目的。

(一）宣畅肺气，导热下行，以解癃闭

肺经有热，上焦之气不行，上见咽干烦躁，口渴欲饮，呼吸短促，下见小便癃闭不下，脉弦滑，苔黄腻。用宣肺以开天气，导热以利水道方法。

苏叶6克  杏仁9克  淡豆豉12克  炒山栀6克

加减法：

若过服寒凉利尿之药，苔见白滑，胸部满闷，两脉弦涩，神气呆滞，自觉乏力。当停寒凉通利之药，改用本方以调和升降，宣畅气机。

若过用寒凉利尿，耗伤阳气，症见汗出乏力，阵阵心悸，舌胖淡而脉虚濡，甚或沉取细弦而小者，宜加宣肺温中之品。药如麻黄3克、杏仁10克、茯苓10克、党参10克、生黄芪15克。

若利尿伤阴，而见舌绛口干者，可改用西洋参3克(另兑煎)、天麦冬各10克、五味子10克，切不可再用利尿之品。

(二）补中气扶脾阳，求其化气利尿

脾阳运化失灵，三焦不得通畅，胸中满闷，肢体酸沉，一身乏力，小便不爽，脉象濡缓。以温运脾阳方法，俟天气开而地气通。

黄芪12克  党参9克  升麻3克  柴胡6克  白术10克  茯苓12克  陈皮6克

加减法：

中气不足，脾阳不振，三焦不畅，必须补中气以促气化，俟气化行而三焦畅，小便自利。

若兼肝郁气滞时，当佐以调肝解郁之品，俟其郁解气行，则三焦自利。

(三）宣温命门，补下元，小便自通

肾司二便，主前后二阴。由于肾阳不足，命火衰微，二便失司，而见面㿠身肿，下肢清冷，神气怯弱，小便点滴难下，舌嫩苔白，脉象沉细。可用温补肾阳方法。

附子10克(先煎)  肉桂3克  熟地12克  山药30克  山茱萸10克  芡实10克  茯苓10克  五味子10克

加减法：

若兼中气不足，当加黄芪10克、党参10克、白术10克、炙草10克。

若兼肺气郁闭，三焦不得宣畅，可加杏仁10克、苏叶梗各6克、防风6克，以畅肺气而利三焦。

(四）甘寒育阴，苦泄折热，化气利尿

肾阴不足，虚火内炽，五心烦热，小便点滴难下，脉细数，舌干绛。可用甘寒育阴，苦泄折热，化气利尿方法，仿滋肾通关丸意。

知母6克  黄柏6克  生地12克  茯苓10克  肉桂3克

加减法：

若肾阴不足，而邪热不重者，可减苦寒之味，加阿胶10克（烊化）、玉竹10克、沙参10克、海参3克（先煎）。

若有肝经郁热时，参用调肝折热方法，可于方中合入丹栀逍遥散化裁。