耳 眩 晕
[概述]
概念 因内耳疾病．耳窍平衡功能失调而弓＼起的眩晕，称为耳眩晕。本病特点是眩
“晕突然发作，睁眼自觉天旋地转，站立不稳，闭目则觉脑转身荡，并伴有耳鸣耳聋．恶
心呕吐等症状。耳眩晕属祖国医学眩晕范畴，又有眩运、旋晕、头旋等称。相当苎美尼
尔氏病．
本病初诊患者，累及单耳者较多，但发生于双侧耳也不少见，病人勇女发病率无显
著差异。
在古代医学文献中，只有眩晕病名， 自《内经》之后，论及眩晕的文献资料不计其
数，大部分为内科杂病之内．其中包括了。耳眩晕”。根据本病眩晕与耳窍有关的特点，
为了教学、医疗、科研的统一，故称本病为“耳眩晕。．以示与一般眩晕的区别：
历史源流 在祖国医学文献中，只有眩晕病名，没有耳眩晕病名， 自《内经》之后，
医家们有不少论述眩晕的资料．如外感眩晕，内伤眩晕．内伤又有风、火、痰、虚等，
分类繁多，其中包括了。耳眩晕。在内，且有较详尽的论述。
在《内经》中，最早记载了有关眩晕的资料，如《素问÷至真要大论篇)、《素问。五
脏生成论篇》认为肝经厥阴病可引起眩晕、耳鸣和恶心等症状。《灵枢．海论》、《灵枢。
口问》分别记载了肾精不足和上气不足导致眩晕的病因病机。在论述。眩”的同时，还伴
有“脑转耳鸣”的症状，如《灵枢．、口问》说：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，
头为之苦倾， 目为之眩”。可见当时医家们对眩晕症状的观察已是相当细致的，已注意
到眩晕症状，每与耳鸣，耳聋并见。后世医家对眩晕的认识，多是在《内经》的基础上发
展起来的。
秦汉时代，在《伤寒论》的辨太阳病脉证并治和辨少阴病脉证并治中，以及《金匮要
．略'痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中提出，眩晕的病源在于痰饮停聚，认为痰为阴邪，
清阳被郁，清阳不升导致眩晕，治疗上以温阳利水为主，主张用苓桂术甘汤，泽泻汤，
真武汤，五苓散等。
隋代，《诸病源候论．卷二》载有“风头眩侯”，提出由血气虚，风郊入脑致脑转目眩
．的病因病机。后世医家在论述耳眩晕时也多有引用之。
唐代．《备急于金要方．卷十四》中有“风眩”的论述，认为病在胸上实热，起于痰热
相感而致，与多食肉有关。在《外台秘要。卷十五》中亦称。风头眩”或“头风旋”，载有
治“风头眩”方9首，“头凤旋”方7首，文中描述与耳眩晕相似，治疗方药以健脾祛风，
温阳利水为主。
宋代，医家们集前人的经验，对眩晕有进一．步认识，如在《太平圣惠方．卷第二十
二》中载有风头旋方18首，《普济方》中卷第一十六载风头眩方24首，卷第一十七载风头
旋方15首。两书对眩晕的特点均描述较具体，如“头旋晕闷”，“头旋眼晕．如似屋转．
起即旋倒。。。头旋转耳聋”，治疗上多针对病因立法处方。在《三因极一病证方论．卷之
七》中，首先提出了“眩晕”一名，说：“方书所谓头面风者，即眩晕是也。。并论述了外
因、内因、不内外因致眩晕的病因病机及治疗方药。在《济生方．眩晕门》中还谈到不同
病因的眩晕，都可以凭症状表现和脉象来区别。这些对眩晕的分型及辨证治疗都是一个
较大的发展。 ．
金元时代，不少医家对《内经》中。眩”的论述作了较深入的解释，并提出了一些新
的见解。如金代．《素问玄机原病式。五运主病》中进一步发挥了。诸风掉眩，皆属于肝。
的理沦，认为病在肝木，实为金衰，以致木生火，风动火炽．上扰清窍而弓[起眩晕．并
提出头晕目眩而伴恶心呕吐，说明了风、热都比较严重。这一理论为后世医家重视。痰
火。病因开创了先河。元代，《丹溪心法．卷四》中强调了。无痰不作眩。，并认为“痰”致
眩晕往往“挟气虚并火”，治疗上以治痰为主，兼补气及降火，同时也提出综合治疗的原
则．在《丹溪治法心要。卷三》中载有眩晕的分型及治疗，可见作者重视不同病因对眩晕
产生的影响。在《世医得效方．卷第三》中立有眩晕专节，其中所述的七情眩晕用茯神
汤．痰证眩晕用加味二陈汤，下虚眩晕用增损黑锡丹等，对耳眩晕的证治有较大的参考
价值。 、
明代，各医家对眩晕的论述颇多，不少医籍立有眩晕专论，对眩晕的症状描述更加
具体，对眩晕的病因病机和辨证分型及治疗有较详细和全面的认识。如《医林绳墨．卷
三》称“真眩运”，说：“其症发于仓卒之间，首如物蒙，心如物扰．招摇不定，眼目昏
花，如立舟舡之上，起则欲倒，恶心冲心，呕逆奔上，得吐少苏，此真眩运也”。《简明
医彀。卷之三》说：“发则头运目眩，耳鸣身转，昏愤欲倒，如立舟车，乃上实下虚也。”
这些描述与现代医学的真性眩晕含义颇相类似，并注意到旋转性眩晕每与耳鸣，恶心呕
吐并见。在《明医指掌。卷六》。《医学心悟．卷之四》、《古今医鉴。卷七》，《仁述便览．
卷一》等书中，对眩晕的分型大致相同，如外感眩晕，气虚眩晕，痰火眩晕，且设有不
同的治疗方药。在《景岳全书。卷十七》中，除总结了前人的经验外，极力主张“虚。致眩
晕的观点，认为“眩运一证虚者居其八九，而兼火兼痰者，．不过十中一二耳。”“无虚不
能作眩，当以治虚为主。。作者在列举多种眩运虚证后，认为痰饮眩运也是脾虚所致，是
有余中之不足，体现了作者丰富的理论和临床实践。
。至清代，医家们对眩晕的认识，多在前人的基础上加以阐述，对眩晕的定义更加明
确，辨证分型上更加深入细致。如《证治汇补．卷之四》说：。眩者，言视物皆黑，晕者，
言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕。。明确指出眩晕是眩和晕两种症状的合称。并辨证
分为九型。《杂病源流犀烛．卷二十五》分外因、内因。内因眩晕中又分痰饮眩晕、气郁
眩晕、虚衰眩晕，虚衰眩晕中又分气虚、肾虚、脾胃虚、失血等。又如《类证治裁．卷
之五》对眩晕的治疗分上、中、下焦论治，根据症状加减用药，本书还列有眩晕的证治
医案。
综上所述，古代医家在眩晕的病机、症状表现、治则和方药等方面积累了丰富的经
验。各医家对眩晕病因病机提出不尽相同的见解，可使后学者从中得到启迪。
[病因病机]
一、髓海不足，耳窍失养 由于先天禀赋虚弱，或房劳过度，或病后失养，耗伤肾
精，以致髓海不足，髓海空虚而脑转耳鸣。
二，气血号虚．不能上举 由于思虑过度，劳伤心脾，气血生化之源不足。或久病
耗伤，气血虚少，不能上奉于脑而致眩晕。
三，肾阳不足，专水上泛 由于先天不足，或过度耗伤于肾，则致肾阳不足，命门
火衰，阳虚则生内寒，不能温化水液，寒水停聚，上泛清窍，乘于清阳之位而发生眩
晕。 ． ．
四、肝阳上亢，上扰清窍 平素情志不舒，阳气郁结，化火生风，风火上扰。或因'
暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍而致眩晕。
五、痰浊阻滞，藏蔽清窍 由于饮食不节，劳倦过度，思虑不解，久病之后，或过
服寒凉等原因，损伤脾胃，脾土受伤，功能失调．不能输布津液，冰湿内停，聚湿生痰．
阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽而发生眩晕。
[临床诊断]
症状：耳眩晕具有典型的症状。突然发作旋转性眩晕．患者感觉周围物体旋转。或
自身旋转，站立不稳，身体向一侧倾倒。为减轻眩晕症状，患者常在一定体位上闭目静
卧，不敢转动。眩晕时伴恶心呕吐，患侧耳鸣耳聋，耳鸣耳聋可随发作消退而逐渐减轻．
但发作次数愈多．听觉障碍越甚，耳鸣越难恢复。每次发作可持续数分钟、数小时或数
天，甚至有达数周者，在发作间歇期内，全部症状均可消失，但在多冰复发后，可致耳
聋。
检查；发作期间一般都有强弱不等的水平性自发性眼球震颤。听力检查显示感音性
耳聋，复响试验阳性。耳镜检查鼓膜正常。
． 根据上述症状和检查，患者在无中耳病变的基础上突然发作旋转性眩晕，伴有耳鸣、
听力减退和发作间歇期眩晕完全消失的病史，临床诊断多可初步确定。
鉴别诊断：耳眩晕应与脓耳眩晕，位置性眩晕、药物中毒性眩晕、前庭神经元炎祖
鉴别。此外，还应与中枢性眩晕相鉴别。
脓耳眩晕：有中耳炎病史．耳流脓，中耳和鼓膜有病变，瘘管试验可为阳性， X线
乳突拍片可发现骨质破坏。位置性眩晕，在一定头位上出现一过性眩晕，眼震。若维持
头位或重复检查则症状减轻或消失。药物中毒性眩晕．有使用药物史，眩晕一般较轻，
逐渐发生，较少出现眼震，可有口周或肢体麻木感。病程可持续数周，数月或更长。停
药后身体可慢慢恢复正常。前庭神经元炎，多见于感冒发热之后突然发生眩晕，一般无，
耳聋或耳鸣。病程由数天到六周，逐渐痊愈。中枢性眩晕如听神经瘤，椎一基底动脉供
血不足而致眩晕，、可通过X线照片以示鉴别。脑动脉粥样硬化、高血压症、低血压症、
贫血等而致的眩晕，均伴有各该病的特征，必要时可与内，外、神经科会诊。
[辨证论治]
一、辨证
]。髓海不足，耳窍失养
证候：素有耳鸣，眩晕发作较频，发作时耳鸣加甚：听力减退明显。或见精神萎靡，
腰膝酸软，心烦失眠多梦，遗泄，记忆力差，手足心热，舌质红，少苔，脉弦细数。
病机分析、肾精不足，髓海空虚，不能上荣于脑，故眩晕时发。精髓不足．故常有．
耳鸣．眩晕发作时耳鸣耳聋加重。髓海空虚，脑失充养，故精神萎靡，记忆力差。腰为。
肾之府．肾虚精髓不足，髓不充骨，故腰酸膝软。相火妄动．精关不固．故多梦遗泄。
阴虚生内热，故心烦，手足心热。阴液不足，故舌质红，少苔，脉弦细数。
2．气血亏虚，不能上奉。
证候：眩晕时发，每于劳累时发作，眩晕时面色苍白，唇甲无华．耳鸣声细不断，
听力减退。全身或见神疲思睡，懒言，动则喘促，心悸．食少便溏，舌质淡白，脉细弱。
病机分析；由于气血亏少，不能上荣头部，脑失所养，故眩晕时发，每于劳累时发
作较频。气血亏虚．耳窍失养，故耳鸣声细不断，听力减退。血虚不能灌溉．一身，故面
色苍白，唇甲无华。气生神．气少则神疲，神疲则懈怠思睡。气少则懒言，动则喘促。
血虚不能养心．则心悸、少寐。脾气虚弱，运化无力，，故食少便溏。气少不能运血，故
舌质淡白．脉细弱。
3。肾阳不足、寒水上泛
证候：眩晕时心下悸动，咳嗽痰稀白，恶心欲呕，或频频呕吐清涎。耳鸣声细不断，
听力下降。全身或见腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长．舌质淡白，苔白
润，脉沉细弱。
病机分析：由于肾阳虚，气弱不能温化水液，寒水上泛，故眩晕。水液凌心，故心
下悸动。寒水上泛于上焦，则咳嗽痰稀白。肾阳不足，火不生土，则脾阳失健，脾阳不
振则恶心呕吐，或呕吐清涎。肾阳衰虚，耳窍失养，故耳鸣声细不断．阳虚生外寒，故
腰痛背冷，四肢不温。肾虚精气不足，则精神萎靡。气不化水，则小便清长。舌质淡白，
苔白润，为阳虚寒水不运之证。肾阳虚弱，故脉沉细弱。
4。肝阳上亢．上扰清窍
证候：眩晕每因情绪波动，心情不舒，烦恼时发作或加重，头痛，耳鸣声大，听力
下降。或见口苦咽干， 目赤面红，急躁心烦，胸胁苦闷，少寐多梦，舌质红，苔黄，脉
弦数。 ，
病机分析：肝气郁结，化火生风，风火上扰则眩晕头痛，耳鸣声大。火动则扰乱心
神，故急躁心烦，少寐多梦。风火伤津，则口苦咽干。肝失条达，气机不利，故胸胁苦
满。肝阳升则目赤面红。舌质红，苔黄，脉弦数为肝阳上扰之证。
5．痰浊阻滞，蒙蔽清窍 ．
证侯：眩晕而见头额重胀．胸闷不舒，呕恶较甚，痰涎多，耳鸣声低，听力下降。
全身或见心悸，纳呆倦怠，少食多寐；舌苔白腻，脉象濡滑。
病机分析：痰浊为阴邪，容易阻遏阳气，使清阳不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，
故眩晕而见头额重胀。湿浊阻遏胸阻．气机不利，故胸闷，恶心呕吐，心悸。湿浊上扰
耳窍，故耳鸣声低，听力下降。脾阳不振．痰浊停滞中焦，．则纳呆倦怠，少食多寐，舌
苔白腻，脉濡滑，乃痰浊内蕴所致。
：、治疗
(一)内治法
1。髓海不足，耳窍失养
治则：滋阴补肾，填精益髓。
方药：杞菊地黄丸加石决明、牡蛎、白芍、首乌。杞菊地黄丸由六味地黄丸加杞子，
菊花组成．有滋肾壮水．以水涵木的作用。益以白芍、首乌，取其养肝补血作用。加入
石决明、牡蛎以重镇滋阴潜阳。精髓空虚，眩晕较甚者，宜加鹿角胶、龟板胶等．二胶
合用有阴阳两补的作用。
2．气血亏虚，不能上奉
治则：补益气血．健脾安神。
方药：归脾汤加减。本方益气健脾．以助生化之源，又能补血养心。方中以党参，
黄芪，炙甘草甘温健脾益气；当归、龙眼肉、酸枣仁益血安神；白术、茯苓健脾去湿。
临床上可选加首乌、熟地、白芍、鸡血藤等养血药，以加强本方补益气血之功。
亦可选用八珍汤，本方取四君之补气，四物之补血，为气血双补之剂。对气血亏虚
而致眩晕适甩．对脾气虚弱．清气不升者，可配合补中益气汤以益气升阳。
3。肾阳不足，寒水上泛
治则：温壮肾阳．散寒利水。
方药；真武汤加减。本方以附子辛热．温壮肾阳；生姜散寒利水；茯苓，白术健脾
利水渗湿，治其寒水之为患；白芍固护其阴。全方具有温壮肾阳，散寒利水之功，使寒
水得以温化，不致泛溢于上，故眩晕可止。寒甚者，症见背冷，四肢不温，小便清长，
可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药，以增加温阳散寒的作用。
4．肝阳上亢，上扰清窍
治则：平肝熄风，滋阴潜阳。 ．
方药：天麻钩藤饮加减。方中以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风；牛膝．杜仲．
桑寄生益肾滋阴；黄芩、栀子清肝火，使风火不得相并为害；夜交藤、茯神以安神。方
中尚可加入菊花、夏枯草、白蒺藜等以清肝泻火，祛风止晕。若眩晕较甚，偏于风盛者
加龙骨、牡蛎以镇肝息风：偏于火盛，口苦Ⅱ区干，舌质红，苔黄，脉弦数者加龙胆草、
丹皮以清肝泄热。火热炽盛者，可用龙胆泻肝汤清泻肝胆之热。
肝阳上亢，上扰清窍而致眩晕，在眩晕缓解之后，应子疏肝理气，用逍遥散洽之。
因阳亢火盛．每致伤阴，故宜滋阴养液，以潜降肝阳，可用杞菊地黄丸调理之。
5。痰浊阻滞，蒙蔽清窍
治则：健脾燥湿，涤痰息风．
方药：半夏白术天麻汤加减。本方即二陈汤加白术、天麻而成。方中二陈汤化湿除
痰，加白术以健脾燥湿，入天麻以息风。湿重者，精神疲倦，肢重无力，痰多色白，舌
苔白腻，则倍用半夏，加泽泻．以增强燥湿、祛湿的作用。眩晕较甚者．加僵蚕、胆南
星，以加强化痰息风之效。有火者，痰黄口干，苔黄腻，脉滑数，加黄芩，玄参；竹茹、
枳实等．以清热化痰。兼气虚者，面色萎黄，倦怠无力，舌质淡红，加党参、黄芪以补
气健脾。并可加入少量炮附子，以温养阳气。
亦可选用泽泻汤加减。方中用泽泻利水除饮，白术补脾制水．原方用于治疗水停心
下，清阳不升，浊阴上冒，支饮眩冒者。眩晕较甚者．可加升麻、菊花、佩兰、荷叶、
钩藤等以清阳去浊，祛风止晕；呕逆甚者加代赭石、法夏以降逆止呕；耳鸣甚者，加石
菖蒲、磁石、珍珠母等；纳呆，苔腻者加陈皮、鸡内金，麦芽、神曲；心悸怔忡者．加
茯苓、五味子，酸枣仁，怀牛膝。川芎等。
如口苦，舌质红、苔黄腻，脉滑数有力为痰火，可用温胆汤加黄连、栀子、黄芩、
杭菊、钩藤：白蒺藜。
痰浊阻滞．蒙蔽清窍而致眩晕，在症状缓解后，应从健脾益气，除痰等方面加以调
理，可用陈夏六君汤加减。
(二)针灸疗法
1．体针 主要根据耳眩晕的病因病机，循经取穴．并根据病证虚实而采用不同的
手法。
主穴：百会，头维，风池．风府、神门、内关。 ．．
配穴：三阴交、关元、肾俞、脾俞、足三里、气海、命门，行间，侠溪、中脘，丰
隆、解溪。 每次取主穴；配穴各2~3穴、虚证者用补法；并可配合灸法，实证者，用泻法．1
髓海不足，耳窍失养者；选配三阴交补肾阴，并调理三阴经气；关元、肾俞补肾固
精。气血亏虚．不能上奉者，选配脾俞、足三里以运化水谷，生精化血；气海补气以运
血，使体得以充养而眩晕自止。肾阳不足，寒水上泛者，选配肾俞、命门以益壮肾阳。
肝阳上亢，上扰清窍者，选配行间、侠溪，以清泄肝胆上亢之火。痰浊中阻．取中脘、
丰隆运脾胃以涤痰浊；解溪降胃气化痰浊而止晕。 ：
2。耳针 可选用额、心、神门、胃、肾、内耳、脑等，每次2"x-3穴，中、强刺激，
留针20~30分钟，间歇捻针。 ， 、 ． ．
s。头针 双侧晕听区。每天1次，5~10次为一疗程。
4。穴位注射 可选取合谷、太冲、翳明、内关、风池、四渎等穴位，每次取2~3
次，每穴注射5％或10％葡萄糖注射液l－2毫升、或维生素B10注射液100微克，隔
。日1次。 ；
(三)民间疗法 ．
1．党参15~-30克，大枣5~10枚，陈皮2~3克，煎汤代茶饮。有补脾和胃，益
气养血之功，适用于气血亏虚而致眩晕。
2。北芪杞子炖乳鸽 北芪30克，杞子30克，乳鸽1只(去毛及内脏)放炖盅内加
．水适量，隔水炖熟，服食。有滋肾益气，生精助阳的作用，适用于肾阳虚或肾精不足而
致眩晕。 ．
3。天麻炖猪脑 天麻10克，猪脑1个，清水适量，放瓦盅内隔水炖熟服食。有祛
风，开窍，通血脉，镇静安神的作用，适用于肝阳上亢而致眩晕。
4．杞子炖羊脑 杞子30克．羊脑1副，清水适量，隔水炖熟，调味服食。有补肝
，肾，补脑安神的作用，适用于肾虚或气血亏虚而致眩晕。
5．金橘根煲猪肚 金橘根30克．猪肚100~150克切成小块，加清水四碗，煎至
一碗半食用。有调气降逆，顺气化痰，健脾的作用，适用于痰浊阻滞而致眩晕。
[转归及预后] ．
本病经治疗后，症状可渐缓解或减轻，在发作间歇期内，全部症状均可消失。但在
多次复发后，可致一侧性全聋。
[预防及护理量
1．向病人说明本病并非严重疾患，解除其疑惧。鼓励病人加强锻炼，增强体质，注
．意劳逸结合。 ，
2．发作期间，应让病人卧床休息，注意防止起立时因突然眩晕而跌倒。
3．卧室保持安静，减少噪音，光线宜较暗，但空气要流动通畅。 ．
4．宜进低盐少水食物及低脂肪饮食。 ’
'5。禁烟、酒、咖啡及浓茶。
． [文献资料选述] ，
一、古代资料分析 在古代医籍中，有关眩晕的资料很多，耳眩晕由脏腑内伤所致，
现就古代资料中有关内伤所致眩晕，分析如下：
．(一)古代医家对眩晕病因病机的认识
1．肝火肝风致眩晕 《素问．至真要大论篇》说：“诸风掉眩，皆属于肝，”提出多
种因风而致眩晕的症状，大都与肝有关。后世医家在这种理论的提示下，．对肝火致眩晕
的病因病机作了较深入的研讨。如《素问玄机原病式。五运主病》说：。掉，摇也。眩，昏
乱旋运也。风主动故也。所谓风气甚而头目眩运者由风木旺，必是金衰不能制木，而木
复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动．两动相搏则为之旋转?。《简明医彀。卷之
三》说：“夫眩运之始，必因火克肺金，金衰不能制木，故木旺而生风。肝木即旺，复能
生火。风火二气属阳，阳主动，性同上升．两动相搏，则为旋转，犹焰得风。”以上所．
述，主要从五脏生克而论，肝属木，肺属金，肺金不足，不能制约肝木，以致升发太过，
肝气肝阳的有余过亢，复化生火，风热互相鼓动，、上扰清窍而致眩晕。又如《证治汇补．
卷之四》说：“肾水亏少，肝枯木动，复挟相火，上踞高巅而眩晕”。则从肝与肾的关系。
进行阐述。
2。痰饮致眩晕 元代医家朱丹溪在《丹溪心法．卷四》，《脉因证治。卷上》、《丹溪一
治法心要．卷三》中，特别强调“无痰则不作眩。，并认为“痰因火动，又有湿痰者．有火．
痰者”。。痰饮随气上，伏留于阳经，遇火则动。。。因七情致脏气不行，郁而生涎．结为；
饮，随气上厥。。指出了痰火和湿痰，临证有别．此后，不少医家对这一见解表示赞同，．
且作了较深刻的论述。如《简明医彀．卷之三》说：。七情相感，脏气不平，郁而生涎．
积而为饮，煎熬成痰，火动其痰，令人眩晕。。在《证治汇补．卷之四》说：“肥白人湿痰
滞于上，阴火起于下，痰挟虚火，上冲头目，邪正相煽，故忽然眼黑生花．”“中气不，
运，水停心下，心火畏水，不敢下行，扰乱于上，头目眩晕，怔忡心悸或吐涎沫。。均说。
明了痰的产生，有因肝气郁结，久郁化火煎炼津液而成；有因患者素体痰盛．痰火互结；
或因脾气虚弱，运化失健，水湿不化而致。《杂病源流犀烛．卷二十五》认为不论何种原
因导致眩晕，。总必由于痰盛，故有风热痰作眩者，有寒湿痰作眩者，有痰火兼虚作眩．
者，并遍身眩晕者。有气血虚挟痰作眩者。．指出了因痰导致眩晕，也必辨其寒热虚实。
3．虚衰致眩晕 《景岳全书．卷十七》引用了《内经》中上气不足，髓海不足导致眩
晕的理论，提出了。无虚不能作眩”。认为由于劳倦过度，饥饱失时，泄泻或大汗之后．
思虑忧伤，男子纵欲，年老精衰等原因，均致上虚而发生眩晕。这一独特的见解，对明，
清时期医家影响较大，提示医家们不但从火，从痰论治，且需从病之根本考虑。如《明：
医指掌。卷六》中提出：“酒色过度，肾虚不能纳气归元．使气逆奔而上，、气虚而眩晕
也。。《医学正传．卷之四》说：。若夫黑瘦主人．躯体薄弱，真水亏欠．或劳投过度，相
火上炎，亦有时时眩晕，何湿痰之有哉。。《证治汇补．卷之四》有。人身阴阳．相抱而不
离，故阳欲上脱，阴下吸之，若淫梦过度，肾家不能纳气归原，使诸气逆奔而上，此眩晕
出于肾虚也”。“脾为中州，升腾心肺之阳，提防肝肾之阴：若劳役过度，汗多亡阳，元
气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气不足也。。又如《罗氏会约医镜．卷之七》说；。原
其所由，多在年老精衰，体弱病后，或劳倦曰久，心思过度之候而然”。从医家们的这
些论述中可知．虚衰而致眩晕，以肾虚，脾虚较多。《医学从众录．卷四》里综合了各家
学说．阐明了肝火、痰．虚致晕几个因素的相互关系，认为。其言虚者，言其病根，其
言实者，言其病象，理本一贯”。虚则以肾，脾之虚居多．然有风火卜痰浊等兼杂。这是
对眩晕比较全面的认识。
(二)古代医家对眩晕的治疗 古代医家对眩晕的治疗，注重于全身的辨证．分虚实
论治。
’ 1。实证者以治痰为主 治痰之法为治疗眩晕的主要方法之一，(丹溪心法．卷四)
吨丹溪治法心要．卷三》中认为：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，及补气降火药。”提
出用“二陈汤加芩、苍、防、羌主之”。利痰清热降火用头晕方，气虚眩晕用香橘饮，
“气虚挟痰者．四君、二陈、芪、芎、荆芥”。《世医得效方、．卷第三}提出用加味二陈汤
《寿世保元．卷五》设有清晕化痰汤为总的治方。因气虚痰火上炎用清阳除眩汤；肥白
人， 日常头眩目花．卒时晕倒，用清痰祛晕汤；胃气虚损，停痰而致眩晕用半夏白术天
麻汤。；又如《医林绳墨．卷三》说：“眩晕之症，有虚有实，实则清之，用二陈等治”。体
虚加当归，有火加姜汁、炒山栀，有热加酒炒黄芩．以上方药组成均为二陈汤加减而成。
二陈汤为燥湿化痰，理气和中之剂，为治疗湿痰之主方，广泛应用于痰证，医家们根据
眩晕的病因病机及临症表现，辨其寒热虚实，随症加减用药，对痰浊阻滞，蒙蔽清窍而
致眩晕．或眩晕发作斯间证实者，临床尤多用之。
对实证眩晕，除以治痰为主外，对于肝册肝火亢盛者，治以清热平肝之法，如《类
证治裁．卷之五》说：。如上焦窍络火郁，用羚羊角、山栀、连翘、天花粉、丹皮，生地、
桑叶、钩藤、天麻以泄热，'从胆治也”。“动怒郁勃，痰火交炽，用二陈汤加龙荟丸。至
于熄风之品，如甘菊炭、煨天麻、钩藤”。主要在于清泻肝胆之热而止晕。《丹溪治法心
，要．卷三》提出：“眩晕不可当者，以大黄酒浸，炒三次为末，茶调服。”此法意在泻实
火，亦为后人所常用，如《杂病源流犀烛．卷二十五》说：“火热上冲眩晕，必烦渴引饮，
或暑月热甚而发．宜人黄散”。 ． ．
2。虚证者以补虚为主 不少医家认为，本病病象如实，但病根属虚，故治疗上应以
补虚固本为主。《景岳全书．卷十七》说．：“头眩虽属上虚，然不能无涉及于下，盖上虚
、者阳中之阳虚也，下虚者．朋中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气如四君子汤、五君
子煎、归脾汤、补中益气汤，如兼呕吐者．；宜圣术煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者，
宜补其精，如五福饮，七福次，左归：饮、右归饮、四物汤之类是也。。又说。然伐下者必
、枯其上，滋苗者必灌其根．凡治上虚者犹当以兼补气血为最，如大补元煎，十全大补汤
及诸补阴阳等剂俱当酌宜用之。。全面地论述了虚证眩晕的治疗，提出了补益气血，滋养
．肝肾的方药。《简明医彀．卷之三》中提出治气血两虚，心脾耗损之眩晕用滋补正元汤。
《证治汇补。卷之四》说：。气虚主以四君子汤．气陷主以补中益气汤，血虚主以人参养
一荣汤，肾虚主以鹿茸肾气丸。阳气久虚，遇寒必冒者，桂附八味丸，相火妄动．遇劳必
眩者，加减逍遥散。又如《医学从众录。卷四》说：。然欲荣其上，必灌其根，如正元散
及六味丸，八味丸，皆峻补肾中水火之妙剂，乙癸同源，．治肾即所以治肝，治肝即所以
熄凤，熄风即所以降火，．降火即所以治痰。…．¨如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之
．品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。。认为肾虚肝旺治以滋水涵木之法，并
“配合祛风止晕的药物。总的来说，虚证眩晕的治疗主要是从气血虚、脾虚等方面加以考
虑。 ．
：，现代资料分析：
(一)对耳眩晕辨证分型论治 现代学者根据耳眩晕的病因病机及临床表现，进行辨
证分型论治。有学者“，根据脏腑，参合病因，分为四个类型进行辨治：第一种类型，中
、气不运．水停心下．，治以运脾行水除痰清上法，选用、半夏天麻白术汤旭减；第二种类型，
．胆腑失和，痰与火上扰，治以和胆除痰安中法，以温胆汤加减；．第三种类型，肝经风火，
抬以平肝息风宁静法，选用天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、龙齿。右决明，茯神、竹茹、
荷叶蒂等药加减；第四种类型，肾阴不足，治以益肾补虚止眩晕法，用六咔地黄汤加减．
有学者，参照祖国医学文献，循证求因，将耳眩晕分为少阳胆火、肝阳上越，痰火痰
饮，肾虚，外感风热四型。肝胆型者，治以平肝泻火，选用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸、
逍遥散等加减运用；痰火痰饮型，选用二陈汤、温胆汤、导痰汤、苓桂术甘汤等加减运
用；肾虚型，治以滋阴补肾，选用六味地黄丸，附桂八味丸等；外感风热型，治以疏风
散表，选用川芎茶调散。有学者”，辨证分为五型；①肝热上冲型，治用龙胆泻肝汤加
减；②肝风型，治以平肝熄风法，用天麻钩藤汤加减；③阴虚肝旺型，治以滋阴潜阳
法．用六味地黄丸加石决明、珍珠母、赭石，青蒿、龙骨、牡蛎、蒺藜等。④痰湿型，
治以燥湿祛痰法，用半夏天麻白术汤；⑤气虚型，治以升中阳益脾气，补中益气汤加
减。又有学者“，根据25例患者的临床表现，辨证分为：肝火内动，风阳上潜；命门火
衰．虚阳上浮；肾水不足，肝木失涵；中气下陷，清阳不升；心脾两伤，血不养脑；痰
浊中阻，湿遏于中等六型施治。以上列举一些学者对耳眩晕的辨证论治，从分型和治则，
用药等方面来看，观点大致相同，主要从肝、脾，肾等脏考虑，同时还根据眩晕时出现
的症状特点，辨证用药。 、
不少学者还认为除根据耳眩晕的病因病机，临床症状进行辨证分型论治外，还须
从发病过程来区分，发病之初往往须从实治，病后调理，往往须从虚治，必须掌握病人
的情况，根据发病时间与阶段，具体分析，辨证论治。有学者认为，耳眩晕多表现为
阴常不足，阳常有余，由于肝阴不足致肾水亏乏。初起眩晕，多为肝阳上冒．继而肾水
耗甚，痰热内扰，形成上实下虚，故治疗上着眼于滋阴而抑阳，拟清上引下法，清上实
下法、清上填下法、育阴潜阳法等四法。清上引下药用桑叶、菊花，栀子，夏枯草、石
决明、苦丁茶、生地、白芍、丹皮等清肝泻热的药物，若加入龟板、牡蛎养阴潜阳，即
为清上实下之意，若加入龙骨、牡蛎、龟板、珍珠母、橘红，天竺黄，则为清上填下。
豁痰熄风之用。育阴潜阳法拟用三甲复脉汤为主。有学者提出，耳眩晕病位在肝，可
累及脾胃，终以肝肾亏损为本，风、火、痰三邪为标，分为三型：①血虚生风，着眼
于培补后天之本，化源充沛，肝肾得养，眩晕自愈．用归脾汤，黄民建中汤，八珍汤，
若肝血肝阴不足，以当归补血汤合四逆散。②阴虚阳亢，因阴液亏损，风阳易升，其变
动在肝，其根源在肾，以平肝之法治其标，滋肾柔肝之法治其本，在清肝的同时，着跟
于养肝之本，方用天麻钩藤饮加咸。⑧阳虚痰饮，因病程日久，阴损及阳，致阳虚生
痰，以温阳治本，化痰治标。有学者体会到对眩晕的治疗，要注意调治肝脾肾三脏，
提出风火不宁须调肝，上气不足当健脾，髓海不满宜补肾。以上均体现了学者们辨治眩．
晕丰富的临床经验。
(二)运用古方治疗耳眩晕的探讨
不少医家灵活运用古方泽泻汤加减治疗耳眩晕，取得较好疗效。如有学者
用泽泻汤加钩藤治疗13例耳眩晕，认为不论在缩短发作期或制比复发方面，均较满意。
有学者用复方泽泻汤治疗耳眩晕102例，并针对患者体质及出现恶心呕吐，汗出等。
不同症状辨证加减用药。有用菖蒲泽泻汤治疗耳眩晕30．例，并分普通型，痰湿型、
气虚型．郁热型加减用药。学者们认为．泽泻汤适用于脾胃受损，健运失司．痰浊壅滞
电隽，上蒙清窍之痰眩，若针对岚者出现不同症状．随症配伍和胃降逆，清热镇潜，益一
气扶正的药物，疗效显著。在研讨泽泻汤时，还提出药理实验证明．泽泻、白术具有
明显的利尿作用，钩藤具有扩张周围血管，降低血压及明显的镇静作用，这些药物的互
相配合，对内耳膜迷路积水的解除：有积极的意义。
运用古方温胆汤加减治疗耳眩晕电取得了良效。学者们认为，耳眩晕为本虚
标实，虚实夹杂，其虚多涉肝、脾，肾，其实则为风、火，痰。眩晕发作期，其矛盾主
要方面则转化成标实，治疗上当息风化痰，泄火安神定志，故选用温胆汤尤为适宜。如
用温胆汤选加钩藤、生磁石、葛根、丹参等药;有介绍用温胆汤配旋复花、代赭
石、天麻、白花蛇、黄连：苏叶；有介绍，用温胆汤加天麻，珍珠母、黄芩、荷叶。从
上述资料分析来看，学者们取温胆汤以清净肝胆之气，涤痰化浊，调气降火，并根据临
床症状加减用药。如钩藤、生磁石．代赭石、天麻等以平肝熄风止晕；白花蛇有搜风通
络，镇静止晕的作用，葛根、丹参具扩张血管，促进体液循环的作用；黄连、苏叶有清
热燥湿和胃的作用。体现了“急则治其标”的原则及耳眩晕的用药特点。
有用旋复代赭汤加减治疗耳眩晕，获效良好，主要取旋复代赭汤之降浊化痰，
平肝健脾的作用。学者们认为对于素体虚弱，气血亏损者，眩晕发作时选用此方较适
宜。此外，有报道用苓桂术甘汤、五苓散，苓桂草枣汤、真武汤、吴茱
萸汤，通窍活血汤等加减治疗耳眩晕，学者们分析了耳眩晕患者的临床表现，探
讨了所用方药的特点，选方用药取得了成效。
(三)针灸治疗耳眩晕的研究 在针灸治疗耳眩晕方面，学者们也作了不少临床研
究。如有介绍””治疗耳眩晕11例，取穴以风池、百会、神庭，听宫、内关、合谷为主，
用平补平泻手法。若心慌不能入睡，配印堂，神门以安神；耳鸣耳聋配耳门以聪耳；头
胀痛，眼球震颤配太阳、攒竹以镇痉止痛；恶心厌食配中脘以和中理气。有作者C82]采
用胃肠道穴位为主，配合督脉、心包、三焦经的穴位，如选足三里以健脾益气，合谷洽
头眩耳鸣耳聋；曲池治头眩痛；内关治呕吐，列缺治偏正头痛，翳风治耳鸣耳聋．神庭、
上星治头风眩晕。一般取2~3对穴位，交替使用，每日行针i次，每次留针15~30分
钟，一般治疗3--4次即愈，开始温和刺激，然后采用较强手法。作者认为针刺治疗耳
眩晕较一般保守疗法为优。有作者，以针刺和西药两种方法治疗耳眩晕，二组经统计
学处理，有显著差异，提示针刺治疗本病明显优于西药。取穴风池，太阳、百会、上星，
足三里、太冲，呕吐者加内关，留针半小时~1小时，留针期间加用轻度捻转手法以增
强刺激。作者体会到，针刺治疗对解除本病症状的即时效果非常显著，尤其对眩晕，眼
震、恶心、呕吐，针刺后能立即解除。有学者C84]对耳眩晕进行辨证分型，辨证取穴：
①平肝潜阳、滋补肝肾，针刺三阴交、太溪(均补法)；百会，天柱，风池、阳陵泉
(均泻法)；内关(平补平泻法)，留针．15分钟。②化湿祛痰，讽气降逆．取百会穴，
隔姜片艾炷灸，针刺内关、丰隆(均泻法)，足三里(补法)；留针20分钟。③滋肾益
精，交济心肾，针刺肾俞，太溪、内关、神门(均补法)．留针20分钟。④益心健
脾．气血双补，取气海，百会、关元、心俞、脾俞、足三里，三阴交(均补法)，留针
30分钟，并艾条灸百会、关元、心俞、脾俞。有作者”“治疗耳眩晕三则，一则证属肝
阳偏亢，治以平肝清降法，先取合谷、太冲，用泻法，继针风池、上星、太阳、曲池，
足三里，用平补平泻法，留针30分钟，连诊三日已无眩晕，再于原法去太阳、上星加
内关、三阴交，半月后恢复正常。二则证属肝阴不足，气阴两虚，用滋水涵木法，取肾
俞、太溪，足三里，用补法，百会、神庭，风池．合谷，用平补平泻法．留针，20分钟。
并加灸气海，关元，针四次后眩晕好转，又复取百会、肾俞，太溪、三阴交。神门等
穴，针7次而愈。三则证属痰浊中阻，用豁痰清眩法，刺内关、丰隆。用捻转泻法，留
针30分钟，同时刺风池、印堂、中脘，用平补平泻法(中脘加灸)，仅针3次告愈。有
学者c80]对45例耳眩晕进行针刺治疗，在临床中以辨证施治为主，综合病因，筛选出
太冲、三阴交、丰隆、仑谷、内关、听宫六个穴位，经反复实践与观察．效果满意。有
介绍”f，用电针治疗耳眩晕，取穴中脘，内关，丰隆、太冲，针刺得气后快速提插捻转1
分钟，再用治疗机点送刺激，临床观察，针刺．20分钟后患者眩晕大减，呕、恶止．30分
钟后停针，眩晕消失。从以上针刺治疗耳眩晕资料分析，各学者所取穴位虽不尽相同，
但临床上多以耳眩晕的症状及病因病机为取穴的依据，辨证取穴，并采用不同的手法。
不少学者还采用艾灸百会穴为主治疗耳眩晕、作者认为艾灸百会穴对消除
眩晕，疗效是肯定的。临床观察，眩晕发作时，艾灸百会穴，即可立竿见影，凡经艾灸
治疗后，很少有复发者，故不是眩晕发作期．同样有效，一般以灸50壮左右为宜。有作
者“”是用压灸法直接灸百会穴，烧灼至半段即用力压熄，促使带有艾叶挥发油的热，透
射到百会穴深部，使其发挥温行阳气，散除痰浊．适过行气豁痰而达到理眩的作法．灸
时要使局部由麻木不知痛，灸至知痛为止。作者提出，此法简单、经济，可靠，随着
艾炷灸的时间增加，头重减轻，眩晕渐止。
近四十年来，学者们对耳眩晕的中医治疗，进行了大量的研究，取得了一定的成果，
以上仅列举少部分资料，以供参考。
[小结]，
耳眩晕是指因内耳疾病，耳窍平衡功能失调而引起的眩晕，其特点是眩晕呈突然发
作性、旋转性，并伴有耳鸣耳聋，恶心呕吐等症状。临床上可分五型辨证施治：髓海不
足者治以滋阴补肾，填精益髓，用杞菊地黄丸加味；上气不足者治以补益气血，健脾安
神，用归脾汤加减；寒水上泛者，治以温壮肾阳，散寒利水，用真武汤；肝阳上扰者治
以平肝熄风．滋阴潜阳，用天麻钩藤饮；痰浊中阻者治以健脾燥湿，涤痰息风，用半夏
白术天麻汤。并可结合针灸治疗。