升降出入，中医之魂！

作者：薛东庆

临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。

升降出入正常，是一个人健康的基本条件，一旦失其常，则百病从生。

从升降出入四字入手，加上寒热，虚实，证情将尽收眼底。

升降出入是机体活动的基本表现形式

1．是脏腑活动的基本形式。（具体阐述略）

2．是经络活动的基本形式。

3．是气血运行的基本形式。

4．是病理的基本表现形式。

导致升降出入失常的原因:

外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦、疠气等

气机升降出入的病理表现形式

升降不及、太过、不调与反作

病的性质与升降出入的关系

1.外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。(病情轻浅)

2.内伤之病，多归于升降，其位在里，以升降主里。(病情深重)

虚实与升降的规律:

升不及，降太过多为虚证；

升太多，降不及，多属实证；

升降反作多为虚实错杂证。

升降出入理论与六经辩证的关系。

六经辩证是八纲辩证的具体化，讲述的是病从外到里的变化过程。

大致来说。三阳皆为表证，三阴为里证，三阳分太阳，少阳，阳明，

三阴分少阴，太阴，厥阴。

三阴三阳在临证的表现，本人推崇俞根初（重订通俗伤寒论）的总结；

三阳实热，总清阳明，三阴虚寒，总理太阴。

十分注重脾胃的关系，先人所谓，得谷者昌，失谷者亡

伤寒杂病论本为一本，后世分为伤寒论与金匮要略二部。实为一本，欲得其全貌，当二部合一。

本人认为伤寒前半部讲出入为多，盖出入主其外。

金匮要略讲升降为多，盖升降主里。

升降出入理论与卫气营血，三焦辩证的关系。

叶天士治温热病,创营卫气血,三焦辩证.实则上从证侯的变化来阐述疾病的变化.

卫气营血,主重于从出入来进行辩证.跟三阴三阳辩证,实则上是一致的,只是用的方法不同,一则凉,另一则以温为主,异曲同工。不同，病的性质不同。

三焦辩证，主要是从升降着手，用于湿温辩证。

赵绍琴先生，著（温病纵横），纵横二字，实得道之谓。纵，实言出入，横，实言升降。

刘绍武先生著（三部六病）主要抓住表里寒热，实则言出入也。

上二者，皆得道之著也。

综上所述，后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。

内经中有关升降出入理论的治则

《素问.通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

邪盛者，当以祛邪为主，或透邪于表外，或泻热于前后二阴，病邪去，则升降复常。

精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；在下，在里者，宜固其精。气虚者，宜补其上，精虚者，宜补其下，补上欲其缓，补下欲其急，调气以和血，调血以和气，寒者温之，热者清之；在上者，抑而降之，下陷者，升而举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏而散之；当升而不可过，升之太过，气虚失固，气耗欲脱，气逆反越；补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血失畅；当散不可过散，过散则表气疏，而上气亦不能下济；当降不能降之太过，过于降则气陷；耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；上实者忌升，下虚者忌降。（摘自李文瑞先生）

上述要言不繁，就是采用适宜的方法，使失常的升降出入，复归自然。

升降出入理论在临证中的运用
（一）升降出入理论在肺系疾病中的运用

肺主气，司呼吸。升降出入失常则肺病作，治肺关键是调理气机升降平衡。

肺主宣发和肃降，一升一降，一阴一阳谓之道。

应宣中有降，降中有宣，最终达到升降平衡。

经文举例:

1．师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。

2支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）

大枣12枚

右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

3．肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两、麻黄4两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜２两、细辛２两、小麦一升、五味子半升

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。脉沉者，泽漆汤主之。

泽漆汤方、半夏半升、紫参五两（一作紫菀）、泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩、人参、桂枝各3两

右九味，口父 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

3．火*逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方、麦门冬七升、半夏一升、人参3两、甘草２两、粳米三合、大枣12枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

4．肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草２两、白术２两、干姜4两、茯苓4两

右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。

5．问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？6。师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

7．问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉*。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

病案

病案一,秦 悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。

芫花 甘遂大戟 吴茱萸 白芥子（各二钱）

将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。

渊按∶此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。

病案二,强 中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于

昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。

半夏 苏子陈皮 茯苓 前胡 旋复花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷叶

盖 夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久

踞不去，亦由中气之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云∶补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。

六君子汤去甘草，加干姜。又甘遂半夏汤，用甘遂五分。又照前方用甘遂七分。又照前方用甘遂一钱。虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。药三日。

病案三,许 音哑喘咳，痰声 咯。风痰袭肺，肺胀夹惊险候。

麻黄 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳壳 前胡 白前 紫菀 白萝卜汁（冲服）

（二）升降出入理论在脾胃疾病中的运用

脾胃同居中焦，通达上下，实为升降运动的枢纽。脾主升清，胃主沉降，是维持人体生理功能的重要组成部分。故本人认为脾胃为升降之中枢。脾主升，胃主降。脾气宜健运为用，胃气宜下行为宜。

相关条文举例：

1．干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方
半夏、干姜各等分

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

2．干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮4两、生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

3．哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二升、竹茹二升、大枣三10枚、生姜半斤、甘草五两、人参1两

右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

4．妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸方

干姜1两、人参1两、半夏２两

右三昧，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。

5．病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏半升、生姜汁一升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

6．水谷入胃，消于脾阳。水之消化，较难于谷。缘脾土磨化。全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。

气化之水．有精有粗，精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。

《灵枢营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。气水变化于中焦，沤者，气水方化，而未盛也。及③其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之决，由于三焦，《素问·灵兰秘典》；三焦者，决渎之官，水道出焉。

7．中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃①湿盛而不运。土生于火而火灭于水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。水泛土湿，木气不达，则生意盘塞．但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病但足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺。阴易盛而阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘士湿也。

8．湿者，太阴土气之所化也．在天为湿，在地为土．在人为脾。太阴以湿土主令，辛金从土而化湿，阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少而土湿者多也。

太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。士之所以升者，脾阳之发生也，阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。火金在上，水术在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，则火金上逆，己土不升．则水木下陷，其原总由于湿盛也。

9．土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。

10．夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺*不受邪，即勿补之。

11呕而胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸一升、人参3两、生姜六两、大枣12枚

右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

12干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。（方见上）

13呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方

半夏半升（洗）、黄芩3两、干姜3两、人参3两、黄连1两、大枣12枚、甘草3两（炙）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩3两、甘草２两（炙）、芍药２两、半夏半升、生姜3两、大枣12枚

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

14诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）

妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

15．卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小*半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升、生姜半斤、茯苓3两（一法4两）

右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

16．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

泽泻1两一分、猪苓３分（去皮）、茯苓３分、白术３分、桂枝二分（去皮）

右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

病案举例：

程，男23。

肠胃不和，时常便溏， 次数多。时有胃痛。

舌有瘀点。诊断为湿阻中焦。

处方：

焦三仙各15克，生蒲黄10克包，白术炒15克，

升麻10克，陈皮12克，制半夏12克，党参12克，

防已12克，广木香10克，制苍术15克。泽泻10克。

五剂。

复诊：

胃纳正常，舌中瘀点已去大半。大便正常。

处方如下：

生山楂15克，茯苓12克，制半夏12克，光槟榔10克，

广木香10克，制苍术12克，白扁豆15克，佛手12克，

生蒲黄6克包，藿香10克，陈皮12克，炒苡仁30克。

伍剂。

愈。

男，食物不洁，泄泻多次后，身感无力，不思饮食。和其脾胃可也。

处方如下：

党参10克，生姜15克，车前草15克，苏藿梗各12克，生甘草5克，茯苓10克，陈皮12克，苍术6克，甘葛15克，晚蚕沙15克，广木香9克，防风9克，叁剂。

（三）升降出入理论在心肾疾病中的运用

心为君主，生命的主宰，肾是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪则危，肾不能受伐，受伐则殆。

五行中心属火，肾属水，水火是阴阳的征兆，升降为阴阳运动的反映，所以升降运动以心肾为其根本。心与肾相交,为水火相济之象,肾中真气上升,心火不致于上炎.而心火下降，以温肾中真水。一升一降,一阴一阳也.

经文举例:

1．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之

2．夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝、芍药、生姜各3两、甘草２两、大枣12枚、龙骨、牡蛎各3两
右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

病案一
华病由丧子忧怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。经云∶肾主闭藏，肝司疏泄。二脏皆有相火，其系上属于心。心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交会，亦暗流走泄矣。当制肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泻南补北例。

川连 焦山栀延胡索 鲜生地 赤苓 沙参 川楝子 知母 黄柏 龟板 芡实

另当归龙荟丸一钱，开水送下。

附丸方∶

川连（盐水炒）苦参 白术（米泔浸，晒） 牡蛎

共研末，用雄猪肚一枚，将药末纳入肚中，以线扎好，用水酒各半煎烂，将酒药末共捣，如嫌烂，加建莲粉拌干作丸。每朝三钱，开水送下。

病案二

薛便泄半载，脾肾两亏；脉沉细涩，阴阳并弱。阳萎不举，精伤特甚；面白无华，气虚已极。足跗浮肿，阳虚湿注于下；纳食嗳气，胃虚气逆于中。调治之方，自宜脾肾双补，阴阳并顾。然刚热补阳，恐劫其阴；滋腻补阴，恐妨其胃。刻下节届清明，木旺土衰之候。脾者，土也。肾属坎水，一阳藏于二阴之中。当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。

怀山药 炮姜炙甘草 党参 五味子 菟丝子 砂仁 茯苓 冬术 鹿角霜，如不效，党参换人参，鹿角霜换鹿茸。

复脾肾双补，略见小效。今腹中鸣响，气向下坠，属脾虚气陷。舌心光红，脉沉细数，为肾脏阴伤。
用补中升阳法。

高丽参 怀山药冬术 炙甘草 肉果 五味子 陈皮 菟丝子 沙苑子 川断 鹿角霜 白芍

（四）升降出入理论在肝胆疾病中的运用

肝属风木之脏，性升发冲和，不郁不亢；胆为中精之腑，性宣通泄，可升可降；肝主谋虑，胆司决断，表里相和，升降相宜，职能疏泄，运脾和胃，畅达气血，疏利三焦，情志和平。胆属少阳，少阳为枢，枢司开阖，人身之气血动则生阳，静则生阴，有开则能通于外，有阖则能应于内，无开则出废，无阖则入绝，枢机不利，则升降之机停，开阖之机废。肝胆相连，互为表里，胆气和降，有利于肝气的升发，不致化火灼肺，肝气升发，助胆之功能发挥。若胆气升降失调，可生诸多疾病。如肝升太过，肝火上炎，治则宜清降抑肝；阴亏不能潜阳，则阳腾于上，治宜滋阴潜阳；肝风内动，治宜镇肝熄风。肝升而不及，木郁气滞，治宜疏肝解郁，调其升降。

(此文摘自李文瑞老中医,为常见肝病的治则,治肝可参看王旭高先生治肝三十法)

病案举例

病例一
某先天不足，肾气虚寒，膀胱失化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。防其发厥。

肉桂 金铃子乌药 巴戟肉 胡芦巴 半夏 吴茱萸 泽泻 小茴香 荔枝核

又末药方∶

棉子肉（四两，炒）小茴香（二两，盐水炒） 糯米（半升，炒黄）

共研末，砂糖调服。

渊按∶水盛凌土之象，须崇土御水为主。

病案二

陆经停一载有余，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛，呕吐酸水，大腹日满，青筋绽露，此属血臌。盖由肝气错乱于中，脾土受困，血海凝瘀，日积月大，状如怀子，而实非也。今病已极深，药力恐难见效。

川楝子 丹参归尾 香附（盐水炒） 延胡索 五灵脂（酷炒） 陈皮 砂仁 红花 淡吴萸

(五)升降出入理论在妇科疾病中的运用.

妇女因生理不同于男子，故治法有其特殊性。然而万变不离升降出入四字。。举例说明。如经行吐衄，实证则多由肝经郁火，迫血上行，治则当疏肝清热、引血下行，方药如清肝引经汤，又如带下病，由于脾虚引起的，治法当健脾益气、升阳除湿－完带汤等，方中荆芥，防风，柴胡皆是升阳之品。再如，妊娠恶阻由于胃虚引起，治法当健脾和胃、降逆止呕，方药香砂六君子汤，方中砂仁，半夏等为降逆之品。诸如此类，不胜枚举。读者当多多临证中体会。

病案举例

钱少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。

香附（醋炒）紫石英 当归 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（盐水炒） 青皮（醋炒）

潘年近六旬，天癸久去而反频来，是谓脱营。脱营者，元气极虚不能固摄，血从外脱也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、发热也。血属阴，阴虚则阳亢，故脉弦硬无情。其脉愈数，其阴愈虚。夏令一交，阳亢无制，恐致水涸龙飞，难为力矣。

阿胶（赤石脂拌炒）牡蛎 海参 线鱼胶（米粉炒） 元精石 沙苑子 贡菜（洗淡） 猪腰子（酒洗） 茯神 龟板胶（余粮石拌炒）生洋参（元米炒）朝服震灵丹二钱，暮服威喜丸二钱。

渊按∶吴鞠通法也。妙以咸降有情之物补下焦精血。、

（六）其他有关升降出入的经典条文

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根4两、麻黄3两（去节） 、桂枝２两（去皮）、芍药２两、甘草２两（炙）、生姜3两、大枣12枚

右七味，口父

咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄4两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实５枚（炙）芒硝三合

右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓3两、杏仁五10个、甘草1两

右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出*右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）

茯苓半斤、泽泻4两、甘草２两、桂枝２两、白术3两、生姜4两

右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”

本人总结：

1．脾胃为升降之中枢。

2．少阳为出入之关键。

3．临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。

4．六经辩证与卫气营血，三焦辩证实则异曲同工。法不离升降出入四字。。

5．寒温本为一家,伤寒与温病之争可以休也.

6. 外感辩证以寒热,表里四字出入,着眼出入.,

内伤诸证,以虚实,寒热为主,重点升降.

7.临证时以升降出入四字入手,可有效避免辩证的僵化.可法随证变,方由法出.千法万方,可出于临证实际,不必拘泥于书本.

8．将升降出入四字灵活运用，有赖于理精方备，中药药性基础扎实，临证方可运用自如。

感谢

此篇,为本人习练形意拳术一年来,结合拳中道理与中医理论、临证实践所悟出，在此一并感谢我的形意恩师袁林发先生。袁林发先生为傅派形意拳第三代传人。（傅剑秋----张慰祖-----袁林发）并以此文缅怀已故启东老中医陈希龄先生。

陈希龄先生简介：

陈希龄先生，已故，江苏启东人氏。19岁开始独立行医，开设私立诊所，后因私变公入新义卫生院中医内外科工作。临证近60年。生前与胡安庆，顾丕荣等多有来往。医术比较全面，内科，妇科，儿科，针炙皆通。擅用大黄芒硝，擅长杂证证治。留有学医笔记几部，胡安庆湿温案绎手抄本一部，医案除本人部分留存外，大多丢失。于2004年病故，寿年86岁

参考书籍；

伤寒论

金匮要略

金匮要略心典。

重订通俗伤寒论

百年中医临床家从书-李文瑞

脾胃论

王旭高临证医案

温病纵横

三部六病

四圣心源

蒲辅周医疗经验

本人见解，若有不妥之处，敬请明眼指正。本人此文尚有补充之处（辩证，脉象，温病的条文，本人医案），转载者，当注上本人姓名。薛东庆原创。