耳 菌
耳 菌
[概述} ．
概念 发生于耳部的恶性肿瘤，称为。耳菌。。根据其所在部位不同，可分为中耳癌、
卦耳道癌等。耳菌患者多有慢性脓耳病史，好发于40~60岁间。
历史源流 查阅清代以前的医著，未见有耳菌的病名及其描述。至清代，在一些外
：科医著中始有耳菌的简单症状记载，如《外科证治全书．卷二》说：“耳菌形如蘑菇．头
大蒂小”。《疡科心得集。卷上》说：“耳菌，耳口中发一小粒，形红无皮，苑如菌状，不
作脓，亦不寒热，但耳塞不通，缠绵不已，令人全聋。。对耳菌的病因病机，症状特点，
治疗用药及预后等均没有论及。有的医著将耳菌与耳梃、耳痔混为一病，没有良性及恶
’性之分。临床上，耳菌属于耳部的恶性肿瘤，耳梃、耳痔则属良性肿瘤，宜加区别。《中
国医学百科全书。中医耳鼻咽喉口腔科学》则分别立病论述。
[病因病机]
一、脾虚失运、湿毒困结 慢性脓耳患者，因患病曰久，脾气虚弱，湿浊不化．脓
汁长期浸渍耳窍，窍内血肉腐烂，血脉不通，湿毒久困而成肿块。
二、阴虚火炎，湿热熏蒸 慢性脓耳患者，更兼素体阴虚．肝虚则阴血不足．肾虚
则阴精亏损，精血不足，耳窍失于濡养．阴虚火旺，虚火上扰耳窍．火灼窍内脓汁，血
．热肉溃，脉络瘀阻，久积而成肿块。
[临床诊断]
症状：耳内流脓日久，突然耳流脓血，耳鸣耳聋加甚，耳内疼痛剧烈，持续不止，
、甚则出现眩晕，面瘫，开口困难，吞咽不利，言语不清，伸舌偏歪等症状。
检查：检查可见鼓膜穿孔．耳道内有肉芽状肿物，乳突骨、岩骨及颅底X线照片，
．或有骨质破坏。最终以活捡确诊。
[辨证论治]
一，辨证 、
1．脾虚失运，湿毒困结
证候：耳内流脓，缠绵日久．突然耳流脓血腥秽，耳痛剧而不止，耳鸣耳聋，头重
：眩晕。检查见鼓膜穿孔，耳窍内有肉芽状肿块色淡红。全身或见倦怠乏力．纳少腹胀．
大便时溏．面色萎黄，唇舌淡白．苔白湿润．脉缓细弱等症状。
病机分析：慢性脓耳患者，脾胃虚弱，耳窍失其濡养， 更兼脾虚水湿不化，湿浊困
结耳窍．故耳内流脓日久不愈，脓汁浸渍耳窍，窍内血肉腐烂，故流脓血腥秽。湿郁化
热，邪热腐灼，湿毒瘀热结聚，脉络阻滞日久而成肿块。耳窍血脉结聚不通，故耳内疼
痛不止。耳窍为肿物堵塞， 则耳鸣耳聋加甚。脾虚湿困，清阳不升， 则头重头晕。倦怠
无力，面色萎黄，唇舌淡白为脾虚气血不足。纳少腹胀．大便时溏．苔白湿润为脾虚有
湿之证。脾虚气血不足，则脉缓细弱。
2．阴虚火炎．湿热熏蒸
证候：耳内流脓． 日久不愈，突然耳流脓腥臭，患耳灼热，疼痛难忍，耳鸣耳聋，
’头昏目眩。检查见鼓膜穿孔，耳窍内肿块色暗红，时有血水渗出。全身或见腰酸膝软．
失眠梦多，手足心热，舌质红，苔少，脉弦细数。
病机分析：肝肾阴虚，耳窍失健，易致邪毒滞留，湿热邪毒久困，则耳内流脓， 曰
、久不愈。阴虚生内热，虚热上灼热窍，蒸灼窍内浓汁，血肉腐败．故耳流脓血腥臭，渗
流血水，耳窍灼热．疼痛难忍。瘀热阻滞．故窍内肿块色暗红，时有血水渗流。腰为肾
之府，肾阴不足，髓不充骨，故腰膝痠软，阴虚生内热，故心烦失眠，手足心热．阴液
不足，故舌红苔少而干，脉弦细数。 ’ ：
：、治疗
(一)内治法
1。脾虚失健，湿毒困结 *
治则：健脾渗湿，解毒散结。
方药：清气化痰丸加党参、白术，鸡内金等。方中半夏：胆南星、瓜萎仁、杏仁、
陈皮行气化痰去痰浊；枳实消散结聚，茯苓健脾利湿，黄芩清热解毒，党参、白术、鸡，
内金补气健脾和胃。痰多．颈部肿块巨大，宜配用山慈菇、猫爪草等以消散结聚．或配
生川乌、生草乌、生南星、生半夏以攻坚逐痰。 、 ’
2．阴虚火炎，湿热熏蒸
治则：滋养肝肾，行气活血散结。
方药：六味地黄汤加青皮、泽兰、桃仁、红花，法夏、贝母。六味地黄汤为滋养肝．
肾之剂，青皮行气散结，泽兰、桃仁、红花活血祛瘀；法夏、贝母化痰散结聚。如流出
臭脓液多，宜配加马勃、车前子、鱼腥草等清热解毒渗湿药物；如面瘫、张口困难者，
加蜈蚣、僵蚕、白芍、地龙、勾藤等以息风镇痉；头痛．面颊疼痛，加露蜂房、白蒺藜、
蔓荆芋、藁本等以解毒祛风止痛。
(二)外治法
1．臭脓多者，用3％双氧水清洁外耳道脓液后，滴清热解毒的药液，、如鱼腥草液、
黄连滴耳液等。
2．可用鸦胆子油涂搽，或用蟾酥丸、硇砂散化水涂搽， 以消坚散结，化腐除瘤。
3．应行手术切除。
[转归及预后] ．
发生于外耳道的耳菌，由于肿瘤扩展可侵入中耳乳突，亦可侵入腮腺及下颌关节。
发生于中耳的耳菌，可累及内耳或侵入颅内。耳菌的预后一般较差，如能及早进行中西-
医结合治疗。可提高五年生存率。
[预防及护理]
应彻底根治脓耳，戒除挖耳恶习，减少对外耳道的不良刺激。耳窍流脓者，应按“脓
耳”护理。
[小结] ．
发生于耳部的恶性肿瘤，称为耳菌。临床上分脾虚失运，湿毒困结和阴虚火炎，湿．
热熏蒸两型。脾虚失运，湿毒困结，治以健脾渗湿，解毒散结，选用清气化痰丸加减；
阴虚火炎湿毒熏蒸，治以滋养肝肾，行气活血散结。耳菌如能及早进行中西医结合治疗，
可提高5年生存率。