岳美中：论读古医书与临证

例如张仲景的《伤寒论》，写在他宗族之人死于伤寒者过半之后；李东垣的《脾胃论》写于金元“离乱”之际；叶天士的《温热论》写于清代“承平” 之时。不了解写作的时代背景，不以历史唯物主义观点去分析，就会责备仲景忽略温热，东垣囿于内伤，天士违背古典著作，而犯唯心主义的错误。至于语言文字学，更有时代性，若不了解这一点，而以现代语言文字的习惯，望文生义地去读古人的文章，往往有所失而不能获得真意。

读古书应当知道时代的背景，包括文物制度以及语言的演变。对古代遗留下来的东西。我们要以历史唯物主义的观点去分析它，认识它，只有这样，才能晓得古人针对着当时那种实际情况写成的。如果以现代的眼光，去衡量古代的事物，往往会错认或苛责古人。因为这些古代著作，都是不同时代的社会产物，因此都有它的历史局限性，不容加以臆测。

例如张仲景的《金匮要略》痰饮咳嗽篇，痰饮有二义，篇名中之痰饮，是津液为病之总称，篇内条文之痰饮，是为水在肠间动摇有声之流饮。日人丹波氏云：“痰，本作淡”。王羲之《初月帖》：“淡闷干呕”。宋黄伯恩《法帖刊误》云：“淡，古淡液之淡”。我们若把痰饮作今义“稠则为痰，淡则为饮”，那就缺乏语言文字历史观点而失掉了该词的真意。诸如此类甚多，若失于讲求，则坐对古书不能通晓。

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读书宁涩勿滑

要扎扎实实地用功，对古代著作，一句一句的读下去，一字一字的读下去。所谓宁涩，就是不懂时不要放过去，向师友请教，查字汇词典，务使懂得后再往下读。看似涩滞难前，而日积月累，由少而多，由浅而深，干里之程，积于跬步，功深养到之候，恰是豁然贯通之时，归根结蒂，似迟反快。所谓勿滑，就是不要顺口读过，不求甚解，否则一日如是，日日如是，表面似快，实际等于不读，这种自欺欺人的读书，应悬为厉戒。学习中稍浅尝即以为有得，其实是捉摸光景，模糊印象，秀而不实，实际并无所得，究其实质是自满作祟。这样是学不好的。认真读书，说来容易，其实很难。往往因一字而查遍各书， 因一义而询遍师友。坚持开卷不放过一字一义，这是需要决心和毅力的。

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临证宁拙勿巧

见证状要进一步追求疾病的本质，不可仅仅停留在寒热虚实的表面上。立方造药，要讲究主次的配伍，不能以套方套药应付。若遇到大证与杂证，要格外讲求，务期细密，才能丝丝入扣，恰合病机。“大巧若拙”，就是这个道理。

总之，没有拣便宜的学问，没有不费力气的成功。滑与巧里面都藏有侥幸心的成分，于学问是皮袭貌取的，于工作是不安本分的。踏踏实实、勤勤恳恳，是毛主席教导我们对一切学习和工作应当坚持的态度。

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医律务求过细

近年来我在临床上尝碰到一些疾患，病情虽比较复杂，而病势却有痊愈的可能性。可是着手治疗下去，不但不能从心所欲的解决得很好，反而有时起到反作用，甚至枝节横生。自己的苦闷不用说，主要的是解决不了病人的痛苦，扪心自问，负疚殊多。

我起初还以为病状严重，药难为力，病有它的特殊性，医药也有它的局限性，以自宽解。后来在老手前辈或朋友面前，见到他们对待大证或复杂证，在恶劣或繁烈的情势下，不颟顸、不急躁，有安排、有条理，恰如其分地治下去，对于一、二味药的出入，一、二钱分量的进退，都细心斟酌，毫不轻率，最后能收到起沉疴废疾的效果。视其理法平易，方药也平常，为此常请教此等诀窍何在？则谓医术“入细”，才可以理大证及复杂证。我恍然有悟，本着这个启示，返而求之于书，始知前此读书未能精透，只略解大意，未掌握细律；只粗涉藩篱，未深入堂奥，无怪乎临大证而不能举，临复杂证而不能理。古人有诗云：“晚节渐于诗律细”。我自受到临证教训后，理会到“晚节渐于医律细”，以自警励。

尝思“细”既不是轻淡，也不是琐碎。轻淡则流于薄弱，薄弱则无力；琐碎则陷于支离，支离则不能集中。所谓“入细”要有法度、有组织。

举方剂的配伍为例，《伤寒论》治“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，方中麻黄伍以石膏，麻黄辛温，石膏辛寒凉，凉可监制温，使麻黄不得逞其骠悍发散之力，而无碍于汗出一证。同时辛与辛又同气相求，而辛凉亦具有透表的功能，肺热而喘，可资清解。是麻黄与石膏相伍，实寓有互相制约、互相依赖的作用。假若把辛凉之石膏易以苦寒之黄连或黄芩，则虽亦能监制麻黄辛温之性，而降下与发表背道而驰，势必牵引了它的透解作用，如何能达到清宣理肺的目的呢？且石性药石膏之量，多草本药麻黄一倍，量之轻重，亦权衡得当。这样一个与病机合拍的方药配伍，才可以谓之“入细”。

又如《世医得效方》的玉屏风散，黄芪能补三焦而实卫，是补剂中的风药；防风遍行周身，为风药中之润剂。黄芪恶防风，此方取其相恶适所以相须之用。防风佐黄芪以固表而不恋邪，且辛润又不致伤津液，若易以辛燥之羌、独活，则于卫虚久汗之症为不适宜了。

清代温热家药法之细，超轶前人，略举一二，以见其例。

《温热经纬·陈平伯外感温病篇》：“风温证，身灼热，口大渴，咳嗽烦闷，谵语如梦语，脉弦数，干呕者，此热灼肺胃，风火内旋，当用羚羊角、川贝、连翘、麦冬、石斛、青蒿、知母、花粉之属，以泄热和阴。”王士雄按云：“嗽且闷，麦冬来可即授，嫌其滋也。（汪曰桢按：“徐洄溪谓麦冬能满肺气，非实嗽所宜，是也”）以为大渴耶？已有知母、花粉，足胜其任矣。木火上冲而干呕，则青蒿虽清少阳而嫌乎升矣。宜去此二味，加以栀子、竹茹、枇杷叶则妙矣。”杨照藜云：“议药细极微芒，读者不可草草读过。”

《温热经纬·薛生白湿热病篇》第二十条：“湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、玄参、生地、女贞子等味。”王士雄按：“吴本无女贞，有白芍。”杨照藜云：“白芍不如女贞。”王又云：“蔓剂不若以菊花、桑叶易之。”杨云：“蔓荆最无谓，所易甚佳。” 江曰桢按：“枸杞子亦可用，不嫌其腻。”以上两条，诸家均按病情证候推敲药味，使之与病机合拍。“入细”之处，足为后学法程。