跟师一日一得之理法方药（57）方剂阐微|鼎法看苏子降气汤
作者：曾培杰/陈创涛
鼎法看苏子降气汤
◎上实下虚的中老年人
去年秋冬天时，老师就用苏子降气汤治疗一些老年支气管炎、哮喘的病人。发现只要是上盛下虚，痰气涌盛于胸肺，下焦腰腿酸软，小便频数的病人，效果都不错，而这类病人大都是四五十岁以上或退休老年人。
苏子降气汤应用范围还是比较广泛的，因为它符合中老年人上盛下虚的生理特征。我们看《黄帝内经》怎么说：“年五十，体重，耳目不聪明矣，年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，泣涕俱出矣。”
这段原文在字面上并没有告诉我们怎么去治中老年人常见的疾病，但老师说，我们要善于从字里行间去传承岐黄之意，于无字之处领悟医宗金旨。
首先，我们看，五十岁，人体开始周身沉重，阴浊偏盛，耳目不聪明，就是耳朵开始背，眼睛开始花，这是因为浊阴降不下来，清阳升不上去。浊阴不降，蒙蔽清窍，则清窍不灵敏矣。清阳不升，不能到诸阳之会的头部，那么记忆力就会下降，会头晕，身体会沉重疲劳。
到了六十岁，下半身开始阴痿，气大衰，走路关节不利索，而上面的窍门开始为痰浊阻滞，泣涕俱出矣，这明显是老年人容易流口水、鼻涕，见风流泪的道理，浊阴壅盛于上，而阳气亏虚于下。
这个什么证型呢？《黄帝内经》就用四个字提纲挈领告诉我们——下虚上实。看来下虚上实是大部分中老年人都会遇到的证型，所以这里黄帝、岐伯对话时，才把它提出来。
这样我们再回过头来看苏子降气汤，它不正是治疗下虚上实、上盛下虚的病因病机吗？刘渡舟刘老最善于用此方，他称此方有行有补，有润有燥，治上固下，标本兼施，为豁痰降气、平喘止嗽、宽胸快膈、通秘和中、纳气归元之良方也。广泛用于治疗某些肺气肿，心脏病喘息，老慢支，甚至老年气秘，噎膈，或梅核气，只要属于久病，下元亏虚，伴随胸中痰浊壅盛，上逆不降者，皆可用之。
这样我们再来看此方，就不局限于治疗简单的痰喘咳嗽了。因为这张方子，从《内经》的高度来看，善于治疗老年人上实下虚，浊阴不降，清阳不升，上下不能对流引起的诸病。
◎当归也能止咳
我们再从鼎法对应图来看苏子降气汤，它是如何交通上下，补虚泻实，升清降浊的？
这汤方养其真就当归、甘草两味药，莫小看这两味药，它可不是简单的养血益气，当归是补血圣药，甘草是国老，补脾药王，脾中气血生化之源充足，则周身自然能得到充沛供应。
还有另外一点，《神农本草经》称当归主咳逆上气，《本草从新》称当归“治虚劳寒热，咳逆上气”。所以治疗一些久咳夜咳、老年咳嗽，老师常会加当归，目的就是取这个象，这咳嗽伴随有肺中真阴亏虚而不得养，人体肺中真阴、津液当由脾胃气血所化，血有余则为津液，当归质润如油，善于润通血脉，滋养久咳的肺络。这咳嗽久不愈，就像自行车没上油，老发出吱吱呀呀的声音，这时你只要给它上点油，不要让零件磨损太过，声音就消失了。
老年人很多肺咳、久咳也是这样，他就缺乏你去帮他的脏腑点上点油，这就是为何当归补血养血，具温润之性，却能够被《神农本草经》认为为主咳逆上气之良药。很多人只知道当归为妇科要药，却不知道当归乃治久咳、夜咳、老咳之良药也。
当然如果这老年人痰喘咳嗽之余，还带有便秘，排便干燥困难，这就是明显的气逆，不可用苦寒攻下之法，否则伤了胃气，反而对身体无益。我们这时只需要加大当归用量，30～40克，使它滋润下走，直济肠道，在苏子降气汤降气的同时以达津液，使肺逆胸中壅滞之气更与相表里的肠道相通应，往下肃降，这样大便不攻自通，这就是苏子降气，当归润肠，肺气肃降，肠道之气莫不服从而顺从的道理。
◎寻常做菜佐料皆可顺其性
我们接下来再看第二个框内顺其性的鼎角，这里用到肉桂、陈皮、生姜。大家有没有发现，这三味药和前面养其真的当归、甘草，居然都是厨房里就有的，这些可都是药食同源的植物啊！
用这种药食同源植物调理疾病，更容易为身体接受吸收，这就是苏子降气汤很高明的一点。这三味药常是做菜的佐料，加进菜肴里，人吃起来胃口大开。脾脏喜悦，为何？因为这些都是偏于芳香的。芳香能干什么，芳香属于阳，阳能化气，能醒脾悦脾，能顺五脏之性，让机能振作起来。就像我们闻到很香的菜一样，精神立马为之一振。
我们看这三味顺其性主温升的药，虽然肉桂能纳气下行，但它性温，能够由上焦心直达下焦命门，补君相之火。这样君火足，则胸阳振，胸阳一振，胸膈中寒饮之邪自消。同时天上的阳光能够照耀到地底去，天阳心为君火，其余诸脏腑则为相火。相火命门充足，肾气蒸化，能够化饮为气，以助清阳向上蒸发。
当蒸到中焦脾胃时，需要借助脾运化之力，所以用最平和的燥湿健脾之药陈皮，以顺脾之性，让清阳再次升到肺中去，这是土能生金之意。土不生金，则土壅金滞，肺中充满痰饮，只要土能生金，脾复健运，肺中痰饮自然减少。这就是肺为储痰之器，脾为生痰之源的道理。所以别小看陈皮一味，它可是连通上下的关键啊！
接下来，清阳上升到肺，肺中的饮邪要能温化开，甚至散到肌表中去。这时便用到生姜，温阳散寒化饮，又能降逆和胃，有生姜在这里，能够加强这药汤下纳入胃之功，然后再变为宣发到肺，使胸肺饮邪徐徐化开。这样肉桂、陈皮、生姜三味药，其实就转了一个圈子。我们再看看这三味药怎么转圈子，通过肉桂把天阳之火下达到地核中去，然后通过肾命门之火，蒸化到脾胃上来，靠陈皮把脾胃之气条达，脾胃之气一条达，土就生金，往胸肺上面化痰饮，这时生姜一加进去，就加快疏散胸肺中阴云密布的痰饮。所以老慢支，胸中有寒痰，上实的，也要从这下面虚处入手，一点一点把它打上来，温化开。
◎从上而下降其浊
接着，我们再看，这鼎法里的第三个角，降其浊。
这里放了四味药，苏子、前胡、厚朴、半夏。这四味药是专门针对上实而治的，针对的是胸中阳气不够，阴霾用事，直接降其浊，去其邪，以达到《黄帝内经》所说的邪去则正安的道理。所以病人只要左关尺部脉粗浊大，甚至上越，这四味药常常不可缺少，而且是主导。因为这种脉象反映病人咽喉食管容易为痰气所阻，常表现为老慢支、慢性咽炎、梅核气等病症，这是浊阴上逆，不能下降。所以我们要用肃降浊阴痰气之药。
首先看苏子，它可是三子养亲汤里的第一味药，直接作用于上焦的，从胸肺就能降痰浊。再看前胡，《药性赋》说它能除内外之痰实，也就是说不管外感痰多，还是内伤痰饮盛，前胡皆可主之。因为它能宣肺下气，既散外风寒，又能降里痰气。我们再看半夏、厚朴，这不正是半夏厚朴汤里最重要一组治痰气上逆的药对吗？没错，半夏降胃痰，厚朴主腹满，宽肠气，在下焦开路。所以有种说法叫胸闷用枳实，腹满用厚朴。如果老年病人伴随腹满明显，这是因为腹气不降，它会加重胸膈中痰浊壅堵。此时必用厚朴，开其小水道，就像漏斗一样，下窍开，放几个屁，上面的水就漏下来了。这就是为何苏子降气汤，不单在上面降气，还在下面开口，你只有给邪气以出路，邪气才会下来。不然光在上面降，下面不放屁，上面就很辛苦，所以服用苏子降气汤的病人会放屁的道理就在这里。他一放屁，浊阴就有下降的动力啊！我们要明白这上焦胸肺的痰饮，陈年老积，绝不像西医所说那样在上面给它化化痰就管用。你必须在下面开口，不然它都不知道往哪走。这也是治上面痰饮盛要从下面入手的道理。
我们再回忆一下这降其浊的四味药是不是很妙，没有一味药是滥竽充数的，真是层层递进，降本流末，从上而下。前胡降肌表肺的痰浊，苏子降胸的痰浊，它们两个合起来降上焦之痰浊。半夏降中焦脾胃的痰浊，厚朴降下焦的气滞，这样上中下一气贯通，浊降则清气可升矣。上实下来，则下虚能补矣。清阳从左边上去，可以把浊阴排开，浊阴从右边下来，又有个出路，这样升降循环，真是治上不忘下，治标不忘本，诚乃上下调和整体治疗之良方良法也。
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