刘渡舟治疗下肢奇冷 – 经方派

李某，男，43岁。于1978年10月，无明显诱因而自觉双下肢发凉，被诊为肾阳虚证，用金匮肾气丸、虎骨酒、青娥丸等大量温补之药，病情未能控制，且逐渐发展，冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨。伴有下肢麻木，痒如虫行，小便余沥与阳痿等症。曾先后在北、首都医院、友谊医院检查，均未见异常。虽屡服补肾壮阳、益气和血等中药200余剂，未能见效。

刘渡舟教授查患者素体健康，面部丰腴，两目有神，舌质绛少苔，脉弦而略数。饮食如故，大便不爽，小便短黄。按阳厥证治之，初投四逆散，药进3剂，厥冷依然。反复追询病情，患者说出睡眠不佳且多乱梦，心时烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数，当系阴虚于下而心火独旺于上之证。《伤寒论》第302条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”指出了阴阳不相交通的治则。此证心火上炎，无水以承，是以心烦少寐，多梦汗出；火盛于上，阳气不能下达，下肢不得阳气之温，上下阴阳不相顺接，是以为厥。乃拟下方：黄连9g，黄芩2g，白芍6g，阿胶9g（烊化），鸡子黄两枚。上五味以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，分两次服下。

服药三剂后，即觉下肢寒冷麻木感逐渐消退，心烦、汗出、失眠多梦等症均有明显好转，小便余沥和阳痿亦有改善。察其舌仍红赤少苔，脉弦而微数，继宗原法处方：黄连9g，黄芩3g，白芍9g，丹皮6g，阿胶（烊化）10g，鸡子黄两枚。6剂，煎服法同前。次年1月20日，适值降雪，寒风凛冽，患者并无异常寒冷之苦，腰以下厥冷基本告愈。一月后，据患者言未再复发。（《中医杂志》1980年第12期）

按：此案颇奇，由下肢奇冷，小便余沥与阳痿等症，似乎阳虚为患，但屡服补肾壮阳之剂无效，可知病情并不简单。仔细辨析，由心烦眠差，舌尖红，脉数等考虑系阴虚于下而心火独旺于上；进一步推导乃因火盛于上，阳气不能下达，下肢故不得阳气之温，是以为厥，此非寒厥，乃由阴虚所致。按“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”之义，投黄连阿胶汤竟收速效，实为明辨真假之范例。