中国专家终于承认糖尿病可以逆转-《2型糖尿病逆转中国专家共识》

长期以来，糖尿病被认为是一种终身性渐进性的慢性疾病，一旦确诊糖尿病，则认为必须终身服用降糖药物或者使用胰岛素来控制血糖。近年来，国际上对于2型糖尿病的治疗正从控制血糖、改善糖尿病症状及其并发症逐渐转向关注逆转糖尿病的生活方式干预等多种方法的探索，把握干预时机可产生很好的效果，这对于提升患者自我管理信心和生活质量、有效防控糖尿病慢性并发症具有重要意义。

5月15日晚，由纪立农教授、邹大进教授、郭晓蕙教授、孙子林教授等20余名专家联合发起撰写的《逆转2型糖尿病中国专家共识》（以下简称《共识》）定稿会在北大糖尿病论坛期间召开。专家组从线上线下共同对《共识》初稿进行深入探讨。

在本次定稿会上，纪立农教授分析说：“中国2型糖尿病患病率30多年来增长了十几倍，很明显这种增长不是因为中国人群的遗传背景发生改变导致的，而是生活方式剧变的结果。我近两年的临床体会是只要让高体重的新诊断的2型糖尿病患者关注体重，教会他们计算BMI、共同设定体重控制的目标、积极鼓励他们通过改变不良的生活方式来控制体重，基本上所有体重有明显改善的患者在不用药物治疗的情况下糖尿病都可以得到逆转。很多病史不长的高体重型的2型糖尿病患者在体重有明显改善后可以停用降糖药物。糖尿病逆转不只是血糖的改善，还会借此契机带来患者生活方式、健康理念、人生态度、家庭关系的积极改变。同样重要的是，体重的正常化或显著改善还会减少与肥胖相关的其他疾病（如心脑血管疾病、肿瘤、脂肪肝、高血压、呼吸睡眠暂停综合征以及关节疾病）发生的风险。 糖尿病逆转应该被旗帜鲜明地提出，不必犹豫。”

纪立农教授提出：“本次《共识》的出台将成为具有历史意义的事件，我们率先发起针对高体重型糖尿病的管理和逆转运动。《共识》不仅仅要得到在座少数专家的共识，更要成为全体医生的共识以及共同的实践，希望我们的新运动在5年内能惠及国内至少10～20万新诊断的肥胖型2型糖尿病患者，让他们终身获益、让他们的家庭受益、让国家受益。”

邹大进教授及专家组的部分专家在此前已经联合各方力量在各地开展糖尿病逆转服务，邹教授表示，能延缓患者糖尿病进展具有巨大的社会价值，也是一名医者的情怀。

2019年，英国Taylor教授于在Lancet上发表糖尿病缓解临床试验（DiRECT）的RCT研究结果，充分验证了早期2型糖尿病可以逆转，也给全球内分泌医生带来极大触动，被誉为“里程碑”式的研究。

该研究将306例BMI 27~45 kg/㎡的成人2型糖尿病患者按1∶1随机分入干预组或对照组：干预组接受体重管理计划治疗，对照组则接受指南推荐的最优治疗。体重管理计划包括3~5个月的低热量饮食（825~853 kcal/d）并维持日常体力活动，随后恢复结构化饮食，以实现长期体重维持。干预进行到12个月时干预组46%的患者获得糖尿病缓解，而对照组仅为4%；第24个月，干预组仍有36％的患者能够保持糖尿病缓解，而对照组的这一比例仅为3%。

除此之外，干预组需要服用降糖药的患者比例也显著下降，从研究开始时的75％下降到了24个月时的40％，HbA_1c水平也显著下降6 mmol/mol，对降糖药的依赖性明显下降,而对照组需要服用降糖药的比例从77%上升到了84%，HbA_1c水平略微增加0.4 mmol/mol。DiRECT试验颠覆了人们对2型糖尿病的看法，不再将其视为终生疾病。

另外有研究显示，经减重手术治疗2年后，72％的T2DM患者血糖能够接近或完全正常。相比单纯药物治疗不理想的2型糖尿病合并肥胖患者，手术干预（胃旁路术或袖状胃切除术）结合药物治疗能够在3年内实现糖化血红蛋白≤6%。胃旁路术的糖化血红蛋白达标率能达到38%，袖状胃切除术能达到24%，而单纯药物疗法只有5%。

2型糖尿病可以逆转的病理生理基础之一被认为是“胰岛β细胞休眠”：该学说由哥伦比亚大学Domenico Accili博士提出。糖尿病患者胰腺中存在一定数量残留的β细胞，其中有些是静息的、非功能性的β细胞，并不分泌胰岛素，而通过某些机制可以让其合成并分泌胰岛素，通常把这些β细胞理解为“休眠的β细胞”。导致β细胞休眠的原因之一是葡萄糖毒性会导致大量β细胞功能下降，使其成为功能失调的β细胞，甚至是失活的β细胞。

　

2018年8月，澳洲糖尿病协会更新了他们的治疗方案，低碳饮食首次得到允许。

2018年10月4日，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）发表的糖尿病共识报告中，第一次把低碳饮食纳入了成人糖尿病管理方案中。

2018年12月17日，最新发布的2019年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病指南中，第一次承认了低碳饮食对于糖尿病患者的益处。

2019年3月中国发布《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》。

生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。

这一概念由美国医师Wilder在1921年首次提出，他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对癫痫的饥饿疗法，随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。

经过多年的研究和应用，生酮饮食已发展出4种主要的模式：

（1）经典生酮饮食（KD）

（2）改良阿特金斯饮食（MAD）

（3）中链甘油三酯饮食（MCT）

（4）低血糖指数治疗（LGIT）

随着研究的不断深入，生酮饮食目前已经用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默症、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。

酮医生引入美国先进的生酮饮食管理方案，以低碳饮食和生酮饮食为基础，将中医治疗与医学营养治疗相结合，在北京金典糖尿病医院、海南绿康元中医院、海南博鳌恒大国际医院开展糖尿病逆转治疗，为广大的2型糖尿病患者提供了一个摆脱终身服药的机会，生活方式的改变，终将使糖尿病不再成为“不死的癌症”。