【悟道了玄医道传承：崩漏】
崩漏
一、概念
崩漏是指月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，或量多如注，或淋漓不断，多发生于青春期、更年期。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.病史注意患者的年龄及月经史，尤其要咨询以往的月经周期、经量、经期有无异常，有无口服避孕药，有无宫内节育器及手术史。
2.临床表现月经周期紊乱，经行时间超过半月，甚至数月间断不休，亦有停经数月又突然暴下不止，常伴有贫血。
3.辅助检查妇科检查及影像学检查发现有器质性病变，必要时行宫腔镜检查或诊断性刮宫。
(二）鉴别诊断
1.赤带宫颈糜烂、宫颈息肉、老年性阴道炎等，性交后或劳累后可发生赤带，通过妇科检查可资鉴别。
2.妊娠出血先把流产、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩漏相似，通过妇科检查、B超、HCG定性或定量测定有助于鉴别。
3.外阴、阴道创伤出血妇科检查可发现创伤部位出血可资鉴别。
4.生殖道炎症子宫内膜炎、子宫肌炎可引起出血，通过妇科检查、宫腔镜、子宫内膜检查可以鉴别。
三、辨证论治
(一）治疗原则
急则治标（止血），缓则治本（澄源、复旧）。塞流止血：治崩固摄升提，治漏养血行气；澄源正本清源，亦是辨证求因，审因论治；复旧固本善后。塞流必须澄源，复旧还须兼顾澄源。
塞流，即是止血，用于暴崩之际，出血量多或时间长者严重者
可致亡血厥脱，急当止血以防脱，是救治崩漏急症的应急措施。澄源，即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，是治疗崩漏的重要阶段，一般用于出血减少后，辨证论治以巩固疗效。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或过用收涩之品，以致损伤正气或留瘀为患。复旧，即固本善后，止血后调整月经周期，应采用周期疗法。
(二）分证论治
1.气虚证
证候：经来量多，色淡红，质清稀，兼见面色恍白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，或心悸怔忡，舌淡，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
代表方：举元煎。
基本处方：党参30g,黄芪30g,白术15g,升麻15g,炙甘草10g0
2.血热证
证候：经来量多，色鲜红或深红，质稠黏，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。
治法：凉血清热止血。
代表方：保阴煎。
基本处方：生地黄20g,黄芩10g,白芍10g,续断20g,熟地黄20g,黄柏10g,甘草6g。
3.血疲证
证候：经行量多，或持续不净，色紫黑有块，或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。
治法：活血化瘀止血。
代表方：丹参泽兰饮。
基本处方：丹参20g,炒黒豆20g,香附10g,延胡索10g艾叶10g,泽兰10g,赤芍10g,山楂炭10g。
四、中医适宜技术治疗
(一）中药救脱
1.益气固脱若暴崩出血，头晕心悸，额汗如珠，面唇灰白，四肢厥冷，呼吸低微，神志昏沉，甚则昏厥，脉微细欲绝，甚或浮大无根，急予独参汤或参附姜炭汤（人参、附子、炮姜）。可用丽参注射液10m1,加50%葡萄糖注射液40m1,静脉推注；或丽参注射液20〜30m1,加5%葡萄糖注射液250m1,静脉滴注。
2.气阴双补阴道下血势急量多，出现昏不知人、肢冷汗出、脉微欲绝等气随血脱之危候者，急用生脉散以益气固脱、敛阴止汗。可用生脉注射液或参麦注射液20〜30m1,加5%葡萄糖注射液250m1,静脉滴注。
3.云南白药每次0.2〜0.4g,每4小时服1次，根据出血情况连服多次，过敏体质及伴有严重心律失常者慎用。
(二）常用中成药及经验方
1.宫血宁1~2包/次，3次/日。具有清热止血的作用。
2.血竭胶囊4〜6粒/次，3次/日。具有活血化瘀止血的作用。
3.地榆苦酒煎生地榆250g,苦酒1000g。浸泡7天，每次服30g,3〜4次/日。
4.止血灵补骨脂3g,赤石脂2g。共为细面，1次服完。3次/曰。
5.四炭汤棕炭25g,贯众炭25g,艾炭15g,蒲黄炭15g,当归15g,白芍15g,生地黄15g,阿胶15g(烊化）。水煎服，1日3次。
(三）针刺疗法
1.体针
取穴：关元、三阴交、隐白。实热加曲池、血海；虚热加太溪、然谷；气虚加脾俞、足三里；肾阴虚加太溪、阴交；肾阳虚加肾俞、交信；血瘀加太冲、大敦。
操作：关元针刺向下，使针感传至耻骨联合上下；隐白多用灸法；其他穴位常规针刺。
2.耳针
取穴：子宫、内分泌、卵巢、皮质下。青春期加肾；生育期加肝；绝经过渡期加脾、肾。
操作：毫针刺法，中等强度刺激，每日1次。
(四）艾灸疗法
取穴：神阙、隐白、百会。
操作：用艾炷隔姜灸神阙、隐白各3〜5壮。出血量多，甚者虚脱者加灸百会3〜5壮。
五、药膳食疗
(一）红米生地粥
适用于血热崩漏。
原料：生地黄50g,红米100g,冰糖适量。
制法：生地黄洗净后煎取药汁，与红米加水共煮，煮沸后加入冰糖，煮成稀粥。每日早晚空腹温热食。
(二）阿胶粥
适用于功能失调性子宫出血。
原料：阿胶30g,糯米100g,红糖适量。
制法：先将糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮1〜2沸，加入红糖即可。每日1剂，分2次服，3〜5日为1个疗程。
(三）山药山萸粥适用于肾虚型崩漏。
原料：山萸肉60g,鲜山药50g,粳米100g,白糖适量。
制法：将山萸肉煎汁去渣，加入鲜山药、粳米、白糖煮成稀粥。每日1剂，早晚温热食。