通窍活血汤治酒渣鼻配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

酒渣鼻又名酒糟鼻、酒渣性痤疮，是发生在以鼻部为中心的慢性皮肤病。因发生酒渣鼻的原因尚未明了，可能与以下因素有关：胃肠功能紊乱如便秘、胆囊炎等，内分泌功能紊乱如妇女绝经期，饮食刺激如喜好饮酒、喜食辛辣等，身体有慢性感染性疾病，螨虫的寄生，以及精神因素等。酒渣鼻的最初表现为鼻部或眉间、两颊或前额、或颏部，出现向心性、对称性红斑，无痛痒，皮肤光亮，毛孔扩大，皮脂溢出，以后红斑持续不退，伴有毛细血管扩张，呈树枝状或网状。经过数月或数年，鼻部出现大小不等的痤疮样丘疹、脓疱、结节，此起彼伏，反反复复，长期患病，鼻部皮肤肥厚以致鼻部增大，表现高低不平，呈肿瘤样突起，有如赘瘤，称之为“鼻赘”。患者多无明显不适，个别病人自觉局部轻微发痒、发热，如发生感染，则有灼热和灼痛感。

中医也称酒渣鼻或酒鼓鼻或糟鼻子等。其主要病理机转是胃肠积热，熏蒸于肺，或郁滞瘀血，毒热外发于肌肤。通窍活血汤加减对瘀血凝结型酒渣鼻的肥大期或鼻赘期有很好疗效。

通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎20克，桃仁12克，红花9克，老葱白9克，生姜6克，麝香0.2克(冲服)，生地12克，黄芩12克，茯苓12克，泽泻12克，栀子9克，大黄6克。若有胃肠积热者，加黄连9克，桑白皮12克，桔梗12克；热毒炽盛者，加紫花地丁30克，金银花30克，野菊花15克；皮损以红斑为主者，加生石膏20克，知母10克，桔梗12克；皮损为红斑、丘疹、脓疱者，加金银花30克，玄参15克，竹叶10克；晚期鼻部肥厚增大者，加丹参30克，生牡蛎20克，川贝

母12克；热重、便秘者，加番泻叶6克，丹皮12克，枳壳10克；伴有烦躁易怒或精神抑郁者，加柴胡9克，香附9克，薄荷12克；大便溏薄者，加白术12克，党参9克；心烦者，加栀子9克，黄连6克；单纯丘疹者，加连翘15克；脓疱者，加野菊花15克；鼻赘者，加夏枯草15克。

(1)根据《山东医刊》，1959，(5)：25，乔鸿儒报道：采用通窍活血汤加减治疗酒渣鼻4例，均获痊愈。处方：赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，葱白10克，生姜10克，大枣7枚。随证加减应用麝香、银花、甘草、当归、生地、陈皮、黄酒等药物。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。

(2)根据《中医杂志》，1963，(3)：17，张民夫报道：采用内服通窍活血汤、外用杏黄膏，治疗酒渣鼻50例，治愈8例，近愈17例，好转19例，无效2例，不详4例。处方：红花9克，桃仁12克，赤芍9克，老葱白9克，生姜9克，大枣7枚，川芎15克，麝香0.2克。随证加减，如食欲不振、吞酸嘈杂者，加白术9克，神曲9克，麦芽9克，山楂9克，枳壳9克，陈皮9克，黄连6克；舌苔黄而干厚、便燥、尿赤者，加大黄6克，番泻叶6克；头晕、耳鸣、气短、失眠者，加白蒺藜10克，朱茯神9克，枣仁12克，路路通10克；皮疹炎症明显者，加栀子9克，金银花20克，重楼6克，紫花地丁20克，蒲公英20克，天花粉12天，黄连9克，或用紫金锭；咳嗽咽喉不利者，加枇杷叶10克，牛蒡子9克，玄参12克，瓜蒌12克，杏仁9克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。外用药：杏黄膏，取苦杏仁25克(去皮研细末)，硫磺25克(研极细末)，轻粉25克(研极细末)，凡士林100克，诸药混合，捣匀成膏，患部涂擦，每日1~3次；杏银膏，在100克杏黄膏中加人水银25克即成，用法同杏黄膏。