影像读片（15）：血管变异—编织型颈内动脉

病例简介

女，64岁。

症状：发作性右侧肢体麻木无力。

既往高血压病史。

个人史无特殊。

有高血压、冠心病和脑卒中家族史。

CTA

颈部CTA之最大密度投射重建（MIP，左图）：左侧颈内动脉颅外段和岩骨段管腔显影纤细，轮廓不规则（白箭）；三维表面容积重建（右图）：左侧颈内动脉颅外段局部似乎可见两个血管腔（红箭和蓝箭），上述部位血管断面图像显示两个并列的管腔（红箭头和蓝箭头）。

DSA

DSA（左图：二维，右图：三维重建）：左侧颈内动脉近段和岩骨段可见两条独立的血管伴行，并相互缠绕，符合“编织型”变异表现；另外，左侧颈内动脉颅外段中部见两条独立的血管平行伴行，血管轮廓自然柔顺。

DSA视频

侧位造影

左前斜位造影

三维造影

三维DSA重建

读片分析

1、“编织型”血管变异十分少见，表现为双管腔“缠绕”伴行，这些变异血管管径较此部位正常血管管径细小，虽然行程扭曲缠绕，但血管轮廓还是比较自然柔顺的，这是和夹层病变相鉴别的关键点。

2、文献报道相对多的是“编织型冠状动脉”，在脑血管鲜有发现，笔者也仅诊断过2例“编织型颈内动脉”变异，本病例是其中之一。

3、在此病例，CTA主要表现为颈内动脉颅外段和岩骨段弥漫严重狭窄，血管轮廓不规整，原始图像显示局部双腔，故难以排除夹层，最终由DSA明确诊断为“编织型颈内动脉”。诊断依据如前文所述：左侧颈内动脉颅外段和岩骨段见三处双血管伴行，其中两处双血管“缠绕”呈麻花样，还有一处双血管分离伴行；以上双血管管径明显小于对侧正常颈内动脉管径，但轮廓自然柔顺，管腔趋于圆形，在一些部位两个管腔之间存在距离较大的分离，这和夹层病变所致的双腔区别明显。

4、DSA因其空间分辨率高，动态显影，以及血管减影的优势，在诊断编织型颈内动脉方面优势明显。值得一提的是，如本病例所示，当代三维DSA可采用多种后处理方法清晰显示缠绕的双血管，对编织型脑血管变异的诊断和鉴别诊断可发挥重要价值。