《伤寒论》113方——小陷胸汤
第四十五方——小陷胸汤
太阳百十七
小结胸病，正在心下。按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
黄连一两（１５克） 半夏半升（６５克）洗 栝蒌实大者一枚（约４５克）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
小结胸病，正在心下，位与大结胸同。但按之则痛，未如大结胸之不按亦痛也，脉则浮滑，亦不如大结胸之寸浮关沉。白虎汤证，脉浮滑者，此里有热，表有寒也。此虽不如大结胸之热实，而亦有里热，较之大结胸，证同而病轻。小陷胸汤，黄连泄热，半夏降逆而涤饮，栝蒌清金而去垢，是即大陷胸之制，变而从轻者也。（原解）
１ 小结胸病，正在心下，按之则痛，大结胸病者，不按也痛。脉浮滑者，区别于大陷胸的寸浮而关沉也。脉浮滑者，浮为表郁，滑为痰壅。黄连泄胸膈之壅热，半夏瓜蒌，降逆而去垢。
小陷胸汤——外感痰喘，表闭肺郁，而生痰热。
小青龙汤——外感痰喘，表闭里水，而生寒饮。
２ 小陷胸病之来路，和大陷胸一样，未必就非得误下，有表证而没有误下误治，也能得结胸病。皮毛窍闭，肺气内郁，气不化津，则生痰涎。经阳伤寒，则太阳不降，胃气也逆，肺气不降，胃气也逆，胃气不降，肺气不敛，则胆木痞结，火气上逆，所以痰浊，气逆，火热，胆痞，胃逆，彼此壅塞，结于胸膈，是为结胸。重点，不下也有结胸之义。
１小结胸证——刘渡舟医案
孙某，女，58岁。胃脘疼痛，按之加甚，且心下部位有一包块外鼓，大如鸡蛋，按之濡软而不硬。饮食正常，但大便不爽，舌质红苔黄，脉弦滑。《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。
糖栝蒌30克 黄连9克 半夏9克
服药二剂后，大便泻下黄涎许多，尔后胃痛止而包块消。
解说：小结胸证是由于痰热邪气凝聚于胃中，阻塞气机所引起。“正在心下，按之则痛”是本证的诊断依据。由此可见，大小结胸证的主要区别是在于病变范围的大小不同，也正是由于病位大小不同，所以要采用不同的方药治疗。《临证指南》
论：为什么会有鼓包，大如鸡蛋。此是甲木经气不降，痞结之故，本条濡软不硬，下条医案坚硬痛甚。《金匮》水气三十二，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。此是水旺胃逆，壅阻胆经下行之路，因而痞结心下，坚硬不消。也就是清阳之位，浊气壅塞，而甲木痞结之义。本条虽然不坚硬，但结胸从心下至少腹硬满，痛而不近，就是此理。此也可以理解水气病理，枳术汤病理。
２小结胸重证——程原仲医案
京师邻人陈怀玉尊间，患伤寒六七日，胸高胀痛，按之坚硬痛甚，余用半夏三钱，瓜萎仁三钱，黄连一钱五分，姜三大片。煎服，胸宽痛止病愈。因问何方药简而效速，必得异传。予曰：“此小结胸证，用小陷胸汤，古人治法耳，无异也。”（《程原仲医案》《名医验案精选》
３小结胸——闫云科医案
罗某，男，体素健，古稀之年，仍勤于躬耕。1973年10月1日，大雨滂沱，田间遭淋，归来便感不适。翌日心下胀满，烘砖温熨，以求轻快，见食生厌，恶心呕吐，大便溏薄，一日二行，小便黃浊，口干口苦，舌苔黄腻，脉象滑数，皆一派湿热壅结之候。余以手诊腹，心下板硬疼痛。
薛生白《湿热病篇》云：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，苔白，口渴不思饮。”若结于心下，按之痛者，名小结胸。治当清热利湿，通结下气，遵《素问?至真要大论》“燥胜湿，寒胜热'，“湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之”之法度。拟小陷胸汤加味：
黄连6g 半夏15g 瓜蒌15g 枳实10g 厚朴10g茯苓10g 泽泻10g 生姜3片二剂
二诊：胀满大减，纳食增加，按压心下已不觉痛，板硬亦不似先前，舌苔白腻，脉滑不数，原方加苍术15g，二剂。
按：结胸一证，出自《伤寒论》，泛指邪气滞于胸胁、脘腹之病证，为湿热互结而成。本案湿重于热，湿为阴邪，得阳则化，故而喜温，烘砖温熨，不可以此视为中寒而用辛温；口干为湿热中阻，津液不能上承，更不可误为阴虚而以滋润。二者之别，在思饮与否。《临证实验录》
论：淋雨外感，皮毛一闭，肺气不利，胸膈胀满，彼此壅塞，则病痰热结胸。
４心下痞痛——赵守真医案
泥工陈某，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣就寝。次日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而休息也，仍勤于工。未几日，突而发热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。医用人参败毒散治之。2剂，身痛咳嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷。再改柴胡桂枝汤与之，数投病仍不解。患者由兄伴来就诊，切脉弦滑而细。询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁宿满，往来寒热，心烦不思食。”吾思此少阳证也，服小柴胡不效，当另有故。试以手按其心下，则觉痛甚，证之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃一柴胡小陷胸之合病也。《伤寒论》有云：“心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。”参合前说，更可确定无疑。因书柴陷汤服之。柴胡21克，半夏9克，黄芩、党参各6克，甘草3克，瓜婆实15克，黄连2.4克。并谓3剂可愈，不必易方。逾数日，复来云：“药后病若失，果如先生言，现唯口乏味、身委顿而已。”按脉和缓，属于病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。（《赵守真医案》）《经方研习》
论：淋雨外感，肺气不利。脉弦有滑，而寒热往来症，也不是少阳经病，此是少经气不降之象。少阳经气，自头走足，而主下降，经气上逆，则见寒热往来之象。因是结胸，所以此案也思索，为何服柴胡不效。小陷胸汤，泄热涤饮，清金涤垢则已。痰滑一泄，肺气敛降，则脉和缓，调量而愈。此用合方柴胡者，就是寒热往来，误以少阳经病。