种植二期的时机选择（2）
NO.3
种植术区软组织评估
患者1的21、22种植术后5个月复查，CBCT显示21、22近远中向及22唇舌向周围骨质良好，但是21矢状面显示唇侧颈部骨质吸收。患者系厚龈型，21、22为半潜入式愈合，21牙颈部牙龈稍红肿，牙龈高度尚可，22周围牙龈无明显异常。面对这样的情况，我们二期的时候应该怎么处理呢？需要像上个病例一样，翻瓣、激光处理后植骨，等待6个月后再修复吗？
患者2的24、26、27种植术后6个月复查，CBCT显示，24、26、27近远中向及26、27颊舌向周围骨质良好，但是24矢状面显示颊侧颈部骨质吸收。口内记录显示24颊侧有一瘘管，面对这样的情况，我们二期手术的时候又应该怎么处理呢？
以上第一种情况临床上较常见，尤其是上颌前牙区，骨结合完成后影像学检查发现唇侧颈部存在少量骨缺损，但唇侧丰满度无明显不足，BOP（-），探诊深度正常，角化黏膜宽度充足，且患者美观要求不高，这种情况下，我们结合文献报道，可不做特殊处理，直接常规二期修复，原因如下：
①虽然种植体唇侧颈部存在少量骨缺损，但口内唇侧丰满度尚可，软组织无明显炎症，种植体周围软硬组织处于稳定状态，其长期修复效果可以预期；
②患者唇侧颈部骨吸收再次行再生性手术治疗，其成骨效果不可预期；
③患者无美学抱怨，再次手术对患者来说收益甚微。所以在第一个病例中，医生未做特殊处理，直接取模制作临时牙，减少了患者的就诊和手术次数，同时达到了临床还可以接受的效果。
但如果在二期时影像学发现种植体周围骨质维持不佳，同时口内软组织具有炎症表现（如瘘管等），也可以这样置之不理，直接修复吗？答案是否定的。
这时往往提示种植体周围处于慢性炎症状态，如果不积极处理，炎症继续发展，随之而来的极可能是种植失败。所以在第二个人病例中，该医生采用翻瓣，激光彻底清理种植体周围炎性组织、暴露的种植体表面及局部软组织瓣，重新植入骨替代材料，及时控制局部炎症，待局部软硬组织愈合后取模修复。
所以，在等待了足够的骨结合时间，充分分析了影像学信息后，发现种植体周有透射影时，还应该对患者口内软组织的状态进行评估，进而决定我们二期手术的时机和方式。
种植术区邻牙状态评估
参考文献：口腔种植的精准二期手术和取模技巧.满毅：人民卫生出版社出版;2020年04月