北京时间4月23日，发表在美国心脏协会（AHA）旗下全球心血管领域顶级期刊《Circulation（循环）》（IF=23.603）上的一篇最新科学声明指出，即使身体质量指数（BMI）测量值在健康体重范围内，但有“大肚腩”，即身体中段器官有多余脂肪的人患心脏病的风险更高。该声明证实了腹部脂肪与心血管疾病之间的关系，过多的内脏脂肪是一种明显的健康危害。
众所周知，心血管疾病是全球发病率和死亡率排名第一的疾病。据最新数据显示，我国心血管疾病发病率连年居高不下，现有患病人数已达到3.3亿，每5位死亡者中有2人死于心血管病。因此，更深入地了解肥胖对心血管健康的影响是非常有必要的。这篇科学声明提供了关于肥胖和肥胖治疗与冠心病、心力衰竭和心律失常之间关系的最新研究和信息。强调了腹部脂肪（内脏脂肪，VAT）是一种心血管疾病的风险标志物。VAT通常由腰围、腰围与身高之比（考虑到体型）或腰臀比来确定，已被证明可以独立于BMI预测心血管死亡风险。
目前，全球大约有30亿人超重（BMI在25至29.9之间）或肥胖（BMI大于30）。肥胖是一种复杂的疾病，与许多因素有关，包括生理、心理、环境和社会方面。所有这些都可能导致个体肥胖风险增加。而且，肥胖与较高的冠状动脉疾病和心血管疾病死亡风险有关，并还会导致其他疾病，包括血脂异常（高胆固醇）、2型糖尿病、高血压和睡眠紊乱。
研究人员强调，在超重或基于BMI肥胖的人群中，腹部和器官周围脂肪组织水平较低的人反而比BMI正常的腹部肥胖人群风险更低。也就是说，即使你是个瘦子或健康体重，但你也会因为腹部脂肪过多（腰围大、腰臀比低）而存在较大的心血管疾病风险。研究人员建议在定期健康体检中同时评估腹部脂肪和BMI，因为腹部肥胖也与肝脏周围的脂肪堆积有关，这往往导致非酒精性脂肪肝，从而也增加了心血管疾病的风险。在这份科学声明中，研究人员评估了关于管理和治疗肥胖症，尤其是腹部脂肪的研究。研究人员报告说，减少热量摄入可以减少腹部脂肪。而减少腹部脂肪最有效的体育活动是有氧运动。他们的分析发现，满足目前建议的每周150分钟的身体活动可能足以减少腹部脂肪，运动时长多多益善。在某些情况下，运动与改变饮食（管住嘴 迈开腿）相结合已被证明可以减少腹部脂肪，即使体重没有减轻。而且，体重减轻后还可以改善血糖、血压、甘油三酯和胆固醇水平，从而减少炎症，改善血管功能，治疗非酒精性脂肪肝。然而，关于改变生活方式的研究并没有显示冠状动脉疾病事件（如心脏病发作或胸痛）的减少。相反，与非手术减肥相比，减肥手术与降低冠状动脉疾病的风险有关。这种差异可能归因于减肥手术后的体重减轻以及由此产生的代谢改善。研究人员表示，还需要做更多的工作来确定对肥胖症患者的有效干预措施，以改善心血管疾病的结局并降低其导致的死亡率。这项研究提供了强有力的证据表明，除了控制心率、心律和凝血风险的标准治疗方法外，重点要控制体重，尤其是腹部脂肪。研究人员总结道：“需要进一步了解如何根据遗传学或其他心血管疾病风险标志物对营养进行个性化调整。随着全球青少年中超重和肥胖患病率的增加，制定有效的初级预防干预措施和更好的治疗策略越发重要，特别是针对严重肥胖的年轻患者。”
论文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000973
