中药“四两拨千斤”的使用要诀
小编导读
不同的中医流派在遣方处药时风格与习惯都会有所不同，比如医圣张仲景的方子就常被称赞为“效专力宏”，而唐宋时期的很多方子则药味更多、兼顾方面更全。今天，小编要与大家分享的则是名医姚五达先生“轻可投实”的用药经验。
姚五达先生行医60余年，常在谨慎观察临床疗效的基础上，探索治疗法则与选药规律，强调用药重在“把握关键，拨动枢机”，善于斟酌用药剂量。又深受孔氏鲜药运用奥秘启示，发现和自创“轻可投实”法，在临床中灵活应用，收效甚佳。
“轻”原意是分量小、数量少，在本法中则指药物的分量小、质地轻微、价格低廉。“投”即抛、掷，引申为祛除之意。“实”在这里指病邪。“投实”即切中要害，辨证用药，祛除邪气。“轻可投实”是用小剂量、质地轻或低价格药物，据病之所发，拨动枢机，祛除病邪的一种治疗方法。
质地轻是轻扬和质轻之意
用轻扬发散之剂解除在表之邪。外感六淫之邪多侵犯肌表，或从口鼻而入，肺卫首当其冲，而出现卫表及上焦肺系症状。此时，邪气轻浅，及时采取解表达邪的治法便可使外邪从肌表而出。姚先生主张，外感初起多用辛散轻扬、质地较轻的药物，不可投以重剂，避免引邪入里。临床上以银翘散、桑菊饮加减以祛除风热表邪，以荆防败毒散加减以祛除风寒表邪，以香薷饮加减治疗暑热之邪，轻清上浮，重在发散。
姚先生善用质轻药物来解决临床问题。最有代表性的药物是青竹茹12～18g。姚先生曾说：“现代人多因生活节奏紧张，贪图安逸，嗜食厚味，违反自然规律，中焦多有伏火。竹茹质轻，轻扬，走肺胃，兼心肝胆，有清上中焦之热的妙用。”姚先生在临床处方中多喜用青竹茹入药，用其轻清之功，改善患者体内热、湿、浊的环境，常收到意想不到的效果。
小剂量的用药可祛除较重的病邪
元代名医王好古云：病之成因，“实是邪气实，虚是正气虚，若用药攻邪，攻剂过重，可伤正而致邪陷”。
姚先生对病重和复杂病情的患者往往使用轻剂，以避免重剂攻邪伤正。先生曾说：要想让一池静静湖水动起来，只需抛出一颗小石子。这形象地比喻了“轻可投实”的思想含义。如对于临床危重心肺疾患，姚先生根据轻者上浮之意，选用“轻量”药物，并可起引经上行作用。如胸阳不振或胸阳痹阻所致的胸痹，多用薤白2～3g通阳散寒；肺失宣降或肺气上逆喘息者，用麻黄1g以宣肺平喘；阴虚消渴病，用葛根2g以解热生津；寒湿痹证，用川羌活2g以通阳止痛，祛风散寒，胜湿通络；脾虚崩漏，用升麻炭2g以升举脾胃清阳之气；气滞寒凝胃脘痛，多用白檀香2g以散寒和胃，行气止痛。
姚先生常说：“点到为止，恰到好处，不可太过，亦不可不及，太过则伤正气，不及则邪难祛。”
选用“轻廉”药物可治较重之病。姚先生常用廉价药，如肺热咳嗽，用紫草提高清肺疗效；肺部感染出现炎性阴影或咽痒咳嗽，白鲜皮、地肤子甚妙；小儿肾炎，用鲜茅根清肾经虚热常有效；脘腹胀满，莱菔子疗效较好；清热解表蒲公英随地可取；降逆止呕伏龙肝（灶心土）家家均有；冬瓜皮乃寻常之物，水湿泛滥，服之可立见其效；小儿痄腮，绿豆芽捣烂，伍用金黄散外敷，可消肿止痛。
药物价格“轻廉”便宜，疗效确切，容易获得，又可减轻病人负担。
间断用药可以持续药效，亦可发挥患者自愈功能
《黄帝内经》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”
姚先生临床中严把药毒关，除了掌握用药周期外，还经常指导患者间断服药。他主张“连用三天，停药一天”，原因在于三天用药后尚有持续的药效，故可停服一天，一则减少药毒，二则可以发挥患者自身的抗病力或自愈力，这也是“轻可投实”的思想体现。
总之，姚先生“轻可投实”的思想，从根本上说，以治疗效果为重，以病情需要为重，以患者的利益为重。这不仅是临床用药的技法，更是医德的具体体现。作为合格的中医医生，在医疗利益面前使用“轻可投实”法，具有特别深刻的教化意义。
姚五达先生是北京著名中医，从医中医临床60年，享受国务院专家津贴，全国首批带徒名老中医。北京市继承老中医学术经验指导老师。本书为姚五达中医传习录，列医家小传、学术思想、四诊简要、临床经验、验方传承及缅怀回忆六章，从不同角度展现了姚老的思想品德、医疗技术，足为后学师范。