第四十八案 不育
病史：齐左，30岁，初诊节气，谷雨。
结婚5年不育。平素烟酒无度，半月前酗酒合房，发生早泄，嗣后每次性交均不足1分钟，思想重负，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，纳谷日差，由爱人陪同门诊试治。苔黄腻，舌质红，脉濡数。
讲解与互动：
怎么辨证？松原市中医院治未病科赵东奇
学生：“湿热下注。”
哎！湿热下注。用什么方？
学生：“龙胆泻肝汤。”
别想到龙胆泻肝汤，我今天给你纠正了。用什么？
学生：“四妙丸。”
哎！四妙丸。这是好方。
脉案：
齐生不育5年，酒后合房出现早泄，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，思想重负，察诊苔黄腻，舌质红，脉濡数。询诊曾在西医院男科中心查精液，成活率为15%，a+b不足10%，被诊为早泄，弱精症。曾经温肾壮阳固精治疗，越发严重。《灵枢·经筋》言“肝是厥阴之脉”，“过阴器”，肝胆湿热遂成早泄弱精，岂能壮阳补精，阻滞湿热，越发加重。治当清利湿热，疏肝通络，方能获效，以《医学正传》“三妙丸”加味。
处方：
茵陈（后下）15g 泽泻10g 黄柏10g 生薏苡仁10g 川楝子10g 草决明30g 王不留行10g 蛇床子10g 地肤子10g 泽兰10g 野菊花10g 金钱草30g 柴胡10g 蒲公英10g
阴囊潮湿地肤子是个好药。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。药渣加20粒花椒煎第三汁，放凉后坐浴15分钟，连用14剂，性交时间延长可达10分钟左右，阴囊潮湿，口苦已除，二便已调，情绪已稳，效不更方，再服14剂，男科中心查精液已正常，嘱其戒烟试孕。怀孕前仍服上方，改为每晚1汁，3个月后喜告其妻已孕，后产男婴。
这不是买关子，因为生男生女有学问，有好多措施，其中有一条可以告述大家，叫酸男辣女。酸的容易生男孩，辣的容易生女孩。怎么办呢？要生男孩的千万别让他喝苏打水，喝苏打水把酸中和了，生男孩的几率就低了，让他多吃醋，多吃酸性的东西；生女孩的多吃辣椒。吃酸的辣的，男女都一样一起吃。生男生女是男女双方的事，不是一方的，要吃酸的都吃酸，要吃辣的都吃辣的。还有好多办法，以后再慢慢告诉你们。
现在普遍治疗男子的不育，全部都是补阳，其实是害了病人。这为什么呢？他长期早泄，心境很低，你给他吃了壮阳的药，比如鳖、鹿茸、冬虫夏草、阳起石，一下子起来了，他就控制不住，以控制不住，再下来，那就血染的风采，再也起不来了。那就害了他，有后再吃任何的药都不灵了。当然江湖医生图速效，甭管你后果，我几付药给你起来了，我就立功了。实际上没有医德，害了病人。尤其湿热下注的那就更害他，火上浇油。我在好多年以前，在国际针灸班讲课，他们很想听中医的治疗阳痿早泄的办法。外国人很厉害，他一个晚上三次这叫阳痿。那绝对呀，外国人饮食条件好，又抽又喝，舌苔八九不离十都是腻的。他到中国来，到了同仁堂吃那些鳖，那些鹿茸丸，越吃越麻烦。对不对？你火上添油能好吗？所以我讲课就讲，中国现在有四妙丸，也有三妙丸，比壮阳的药便宜多了，反而治你的病，壮阳药，你吃了反而有害。这外国人厉害呀，讲完课，买了一大包药回去，吃了管用啊。但是有一条，不是任何阳痿早泄都是用“四妙丸”，必须辨证，湿热的，可以用“四妙丸”。你假如真的是阳虚的，那当然还得壮阳，还得固精，一定要辨证。但是尤其年轻不育的，一般的湿热下注居多，并不是肾亏，所以这一定要注意辨证。
另外为了配合治疗。第一不能抽烟，烟对精子有很大的杀灭。个别的专家，为了图钱，给烟草做广告，说抽烟有百害还有一利。什么利呢？解除疲劳。这是胡说八道！抽烟解除疲劳完全是心理作用。那个抽烟，哎呀！放松了。实际上烟里面主要的成分就是抑制大脑皮层，所以你抽烟精神作用。抽烟，精神了，紧接着更疲劳。所以在90年代，世界卫生组织，在全球五大洲调研，每个洲搞了200万随机调查，最后得出两个结论。第一个：吸烟100%有害，板子钉丁，没有任何好处。第二少量饮酒有好处，尤其能预防治疗心脑血管病。提出什么？少量的干红，法国的干红用3两以内，啤酒一瓶，白酒1两，黄酒半斤，定了，对人体有益，尤其能预防心脑血管病。所以99年开始，进口的干红法国干红涨了5倍。后来又不喝了。为什么呢？干红要漂亮、口感好，必须放牛干粉，牛肝磨粉兑在里面。法国发现疯牛病了，病毒就在牛肝里面，所以中国人不敢喝了。中国没有疯牛病，所以国产干红又起来了。这是科学有用的。但是你不能酗酒。要怀孕能喝酒，绝对不能抽烟，这第一条。第二不能吃芹菜，不能喝可乐，也不能吃菜籽油，这三个都杀灭精子。加上药物的治疗，怀孕的几率比较高。
按语：
1、治早泄弱精，不可一味固涩壮阳，本案湿热为患，反而恋湿加重。湿热者“三妙丸”是对证效方。
2、肝经湿热以疏通为要。茵陈、泽泻入肝经利湿，川楝子引入肝经，野菊花、蒲公英、草决明均助清肝，柴胡疏肝要药。这些都是疏通的有效辅佐。
川楝子是个引经药，我早晨讲了，中医提高疗效很关键的一个就是引经，川楝子引到肝经，就清热利湿引到了肝经，就会增加疗效；柴胡是疏肝的要药，但是柴胡比较燥，水不涵木的时候，你就要少用柴胡。柴胡能疏肝但柴胡用多了、久了会伤阴。这都是怀孕的疏通，提高疗效。
3、王不留行、泽兰通络，对早泄非但不会加重，反而延时，此乃《素问·至真要大论》所言“通因通用”之意。蛇床子可长精子，又壮而不燥，合地肤子转去囊湿。野菊花配金钱草即效于清热利湿，又是生精药对。草决明、金钱草分利二便，利于湿热之泄。
因为他不是肾亏，是湿热下注，用王不留行和泽兰给他通了，就有利于湿热的疏通，就是通因通用，反而增加疗效，又延长时间。蛇床子是长精子的一个主要的药。日本人对蛇床子特别兴奋，他专门有一个研究所，就是研究蛇床子的。蛇床子壮阳而不燥，蛇床子生精有明显的疗效。当然我们一般用蛇床子都来止痒，痒都是想到蛇床子，其实蛇床子是温阳不燥的一个好药，合了地肤子，那就祛了阴囊潮湿，这是有效的药对。讲调经时讲过，外阴瘙痒也用地肤子，阴囊潮湿也用地肤子。野菊花配金钱草清热利湿，又是生精子的药对。好多男士不育，得了前列腺炎引起的，用野菊花和金钱草。但金钱草用量大，用30g，就能消前列腺炎。现在已经有制剂了，叫野菊花的栓剂，肛门塞，更接近于前列腺，消炎的效果就更好了。所以这是一个生精，又是一个清热利湿，又是消前列腺的有效药对。草决明和金钱草又能分利二便，对湿热（湿热是个邪）分利就能排出体外。所以整个治疗不育，绝大多数年轻的不育都属于肝胆湿热下注引起的，所以这是一个很好的办法，也是我们家传的一个很有效的方子。
不孕不育还有重要的三个环节。
第一个环节必须调经
月经不调，怀孕困难，调经怎么调呢？我上午简单的给你讲了就是分期论治：经前没有见红的时候，患者有反应了，痛啊，烦啊，头痛啊，这个时候就叫经前调气。调气主要疏肝，疏肝主要用两个药：一个柴胡，一个香附。柴胡和香附，这是经前。
见了红了，见了经期就调血。调血书上讲的调月经呀太复杂，前期、后期、不定期到临床搞不清。
临床主要搞这三条：
第一条问她经量是多还是少，这是关键。多还是少啊！经量多的，就要用补涩的办法，补和涩；经量少的，就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。就问她月经量多还是少。好多病人说来月经7天，不一定。你问她，有的时候病人两天多，但后面漓漓拉拉这也属于经少；好多病人来三天，量很大，这也属于经多。你要问的细，不要按照天数来，按照实际的量来定，这是很关键。第一问量。
第二问她经期肚子凉不凉。好多女士来月经肚子发凉，热敷能缓解，说明有寒，要温要通；好多不凉，得热以后反而加重，这就要用清热的办法。温通就是我讲的温经汤，清热就用丹栀逍遥散。这是经期调血的第二条。
第三问她痛不痛。痛还得分虚实：疼痛喜按的虚痛；疼痛拒按的实痛。当然我讲了都可以用金铃子散，就川楝子和元胡都可以用；虚痛的就加上白芍，生白芍。
所以经期调经别按照书上讲的，就按照这三条，问量、问凉和问痛，这个调经的方子和办法都有。
月经干净就经期结束了，到平时了。平时就调肾。怎么调肾了？用比如我讲的金乌胶囊，乌鸡白凤丸，女金丹，这一类的或者六味地黄丸都行，调肾的药。成药给她吃，一直吃到下个月经周期。经前了，病人又有反应了，调经；见红了，调血；月经结束了，再调肾。一般治疗不孕，调经是关键，两三个周期调好了，那就能怀孕。调经是关键，听明白没有？
第二个关键必须止带
白带多了也怀不上孕。止带就分虚实。早晨已经讲了：黄的湿热；白的脾虚。湿热是“三妙丸”；脾虚就“异功散”或者“香砂六君子汤”带少了也能怀吗！而且甭管虚实里面两个药必须得用。还记得吗？萆薢和生薏苡仁。湿热的还可以加土茯苓；脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的，还可以配合坐浴，头煎、二煎喝，第三煎坐浴，泡15分钟，这是很重要的，要止带。
第三步要调瘤
调经、止带、消瘤。消瘤我早晨讲了：在调肾的基础上加了阴经药。但是不怕，有这三个良性肿瘤怀孕不影响，但最好给她缩小一点，怀孕的成功率就更高了。西医不可理解，说你有囊肿、增生、肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了，而且很巧妙，一边怀孕一边肌瘤就慢慢小了，这个例子太多了。
学生提问：
1、消瘤怎么消？
消瘤不是讲了吗？调肾阴阳吗？早晨讲了，根据舌苔呀！三个方子呀！舌质红的，要不痛的，二仙汤；腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的，杞菊地黄汤。调肾阴阳三个方子选择。加上引经药。乳腺增生一个阴经药。什么药？
学生：“山慈菇。”
哎！山慈菇。还有嘛？
学生：“浙贝。”
还有什么？
学生：“夏枯草。”
哎！夏枯草。子宫肌瘤用什么药？
学生：“桂枝、丹参、茯苓。”
囊肿呢？
学生：“鸡血藤、伸筋草。”
哎！你记住了，肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤，这个办法也管用，这是很特殊的。中医不搞辨证，这三个肿瘤都是活血化瘀，软坚散结，效果并不理想。为什么？形成这三个良性肿瘤，西医来讲，就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱能对上口径的就是调肾，调肾就调西医的内分泌，所以说从根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药，这个疗效就会明显的提高。
2、沈老师山慈姑的用量是多少？
山慈姑有小毒，用量在10g以内，没问题。你为了怕它对肝脏的损害，你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根，用15g的板蓝根。比如这个人又是乳腺增生，肝脏又有乙肝。怎么办？你必须加山慈姑，但你为了保护她，再加15g的板蓝根。